急性结石性胆囊炎分析.pptVIP

急性结石性胆囊炎 作者：沈彬 疾病概述 急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。 疾病病因？ 急性常见的致病因素是胆囊管梗阻 。 约有80%的病人是由胆囊结石引起的，当胆囊管梗阻后，胆汁浓缩，浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊粘膜上皮，引起炎症的变化。 还有部分病人是致病细菌入侵 。 大多通过胆道逆行而入侵，胆囊，致病细菌主要是大肠杆菌，产气杆菌及绿脓杆菌等。 少部分的急性则是由于创伤、化学刺激所致。当严重创伤和大手术后，胆囊的收缩功能下降，胆汁淤滞、胆汁酸盐浓度增高，刺激胆囊粘膜致病，感染时，可有胰液返入胆囊而引起急性非结石性。 疾病症状 ？ 急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性结石性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。 针对该患者目前诊断 1.急性结石性胆囊炎 2.慢性血吸虫性肝病 3左肾囊肿 诊断依据 1.老年女性，既往有胆结石病史，血吸虫病史。 2.反复右上腹痛4天。 3.查体：剑突下，右上腹压痛，可触及肿大的胆囊，murphy征（+） 4.B超：胆囊炎胆囊结石，慢性血吸虫性肝病，肾囊肿，胆总管无殊。 和哪些疾病相鉴别？ 鉴别诊断： 肠绞痛 肾绞痛 胆总管结石 胆源性胰腺炎 上腹部CT MRCP ERCP现已被MRCP取代 疾病治疗 ？ 对症状较轻微的急性结石性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。 对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。 非手术疗法对大多数（约80～85%）早期急性结石性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。 老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性结石性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。  有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术： 1.临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，结石变大，且张力较大有穿孔可能者。 　　2.腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。 　　3.化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。 　　4.一般急性结石性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。　　5.老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石，对症状较重者应及早手术。 手术方法有两种 ，哪2种？ 一种为胆囊、结石切除术，在急性期胆囊和结石周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。 另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊、结石切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。 胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊、结石切除以根治病灶。 （PTGD术） * * * LOGO * * * *