管状胃在贲门食管癌根治术中的应用分析.pptVIP

胃代食管的类型 全胃：在常规游离食管后切断胃的短动脉和短静脉、胃网膜的左动脉和左静脉、胃左动脉，保留胃网膜右动脉和静脉、胃右动脉和静脉。在贲门位置以胃肠关闭器将食管切断并封闭贲门，基本不改变胃的形状。 胃代食管的类型 管状胃：在常规游离食管后，在贲门胃底处以两个75mm直线切割缝合器顺沿胃小弯达到胃右动脉的第3分支处，将其制成一个直径5cm左右的管状胃，利用4－0血管吻合线进行间断加固，浆肌层包埋。在主动脉弓之下、右胸顶部将游离的胃和食管进行吻合。 管状胃代食管的优点 有利于预防吻合口瘘：吻合口组织的张力与血运是影响吻合口瘘的主要因素。 足够的重建长度：避免长度问题影响吻合口张力； 管状胃与食管吻合后可有较多的胃在腹腔：不至于牵扯胃窦和幽门,减少功能性排空障碍，可防止胃在腹腔成角所致的机械性排空障碍,预防胃排空障碍对吻合口的张力； 管状胃内容积小,排空时间短可有效控制无张力性胃扩张，减少吻合口张力。 血运:管状胃在胃血供不变的情况下，切除了贲门及小弯侧大部分组织，使原来供应这一区域的血液进行重新分配，使大弯侧胃组织血液流量明显增加,有利于吻合口愈合。 管状胃代食管的优点 更符合肿瘤原则： 腹腔淋巴结清扫的彻底性可降低贲门癌术后腹腔局部淋巴复发和转移的风险。 由于管状胃有充足的重建长度，不用过于担心吻合后吻合口张力，肿瘤上方食管切除长度受限的现象被解决，可明显提高上切缘无癌