市农卫协会员登记、理事推荐表.docVIP

附表1 邵阳市农村卫生协会个人会员入会登记表 姓 名 性别 出生年月 贴相片 身份证号 毕业学校 毕业时间 学历学位 工作单位 行政职务 技术职称 从事专业 参加其他协会情况 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 办公室： 传真： 手机： 入会时间 会员证编号 主要工作简历和著作、科研成果及获奖情况 入会申请 工作单位 推荐意见 (盖章) 2011年 月 日 市农协会审查意见 (盖章) 2011年 月 日 附表2 邵阳市农村卫生协会团体会员入会登记表 单位名称 单位地址 单位属性 编制床位 (注册资金) 职工人数 法人代表 联系电话 办公室： 手机： 注册执业（助 理）医师人数 医疗机构执业 许可证代码 单位网址 E-mail 联系电话 办公室： 值班室： 传真： 邮政编码： 入会时间 会员证编号 入会申请 县市区农协会推荐意见 (盖章) 2011年 月 日 市农协会 审查意见 (盖章) 2011年 月 日 注：1、单位属性：填综合医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院、乡镇卫生院或其他； 2、非医疗机构编制床位栏填注册资金，注册执业（助理）医师人数栏填经营范围。 附表3 邵阳市农村卫生协第一届理事会县市区 常务理事和理事候选人名额分配表 县市区 常务理事 理 事 备 注 邵东县 1 6 新邵县 1 5 隆回县 1 6 洞口县 1 5 绥宁县 1 4 城步县 1 4 武冈市 1 5 新宁县 1 5 邵阳县 1 6 大祥区 1 2 双清区 1 2 北塔区 1 2 附表4 邵阳市农村卫生协会 第一届理事会常务理事候选人登记表 姓 名 性别 身份证号 贴相片 工作单位 职务 技术职称 通讯地址 邮政编码 联系电话 办公室： 传真： 手机： 电子邮箱 推荐职务 主要学历 工作简历 工作单位 推荐意见 (盖章) 2011年 月 日 县卫生局推荐意见 (盖章) 2011年 月 日 市农协会审查意见 (盖章) 2011年 月 日 附表5 邵阳市农村卫生协会 第一届理事会理事候选人登记表 姓 名 性别 身份证号 贴相片 工作单位 职务 技术职称 通讯地址 邮政编码 联系电话 办公室： 传真： 手机： 电子邮箱 推荐职务 主要学历 工作简历 工作单位 推荐意见 (盖章) 2011年 月 日 县卫生局推荐意见 (盖章) 2011年 月 日 市农协会审查意见 (盖章) 2011年 月 日 5