三种黄疸的鉴别诊断.docVIP

三种黄疸的鉴别诊断 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病 史 有溶血因素可查，有类似发作史 肝炎或肝硬化病史 结石者反复腹痛伴黄疸，肿瘤者常伴消瘦 症状与体征 贫血、血红蛋白尿、脾肿大 肝区胀痛或不适，消化道症状明显，肝脾肿大 黄疸波动或进行性加重，胆囊肿大，皮肤瘙痒 胆红素测定 UCB↑ UCB↑ CB↑ CB↑ CB/TB 《20% 》30% 》60% 尿胆红素 （-） （+） （++） 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 可增高 明显增高 其他 溶血的实验室表现，如网织红细胞增加 肝功能检查异常 影像学发现胆道梗阻病变 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色，有时鲜红色 出血内混有物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 黑便 无（如咽下血液可有） 有，可在呕血停止后仍持续数日 酸碱反应 碱性 酸性 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾源性水肿 心源性水肿 开始及蔓延 眼睑、颜面开始，蔓延及全身 低垂部开始，向上延及全身 发展速度 水肿发展迅速 水肿发展较缓慢 水肿性质 质软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随症状 高血压、蛋白尿、血尿、管型尿 心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大、肝-颈静脉返流征阳性 超声检查 肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽