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儿童实体瘤概论 广州市儿童医院 石军 肿瘤的基本概念 一、肿瘤的定义 肿瘤是机体在各种致瘤因素 的作用下，局部组织的细胞在基 因水平上失去了对其生长的正常 调控，导致细胞异常增长而形成 的新生物。 （二）恶性肿瘤—— 生长迅速，有侵袭性（向周 围组织浸润）及转移性（侵犯远 处组织器官）。未经有效治疗， 通常导致死亡。 三、癌与肉瘤 都是恶性肿瘤。 癌（carcinoma）—— 起源于上皮组织。 肉瘤（sarcoma）—— 起源于间胚叶或结缔组织。 四、癌症 目前，医学界或民间都将所 有的恶性肿瘤称为癌(cancer)。 由于carcinoma与cancer在中文 均译为“癌”，所以 cancer 应属 广义的 “癌” ，泛指所有的恶性 肿瘤，包括肉瘤和白血病。 五、恶性实体瘤 指恶性血液病以外的， 可发生于全身各个器官的恶 性肿瘤。 肿瘤的临床诊断 包括： 询问病史、体格检查、常规化验、特殊检查。 一、病史 （一）局部表现 1.肿块 2.梗阻症状 3.压迫症状 4.破坏所在器官的结构与功能 5.疼痛 6.病理性分泌物或排泄物 7.溃疡 (二)全身表现 1.发热: 机理:a.内源致热原；b.出血坏死；c.感 染；d.中枢转移。 2.进行性消瘦、贫血、乏力 3.黄疸 （三）年龄 以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织最为多见。 例如：恶性淋巴瘤、白血病、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、睾丸卵黄囊瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。 （四）病程 良性：可存在数年以上。 恶性：发展迅速，肿块短期内迅速 增大。 （五）家族史 某些肿瘤有遗传倾向。例如：视网膜母细胞瘤、白血病、乳腺癌、子宫癌、胃癌、直肠癌等。 二、体格检查 （一）全身 （二）局部 1. 肿块 2. 体表淋巴结: 着重查颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。 三、常规检查 三大常规、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。 四、特殊检查 （一）影象学检查 X光照片、超声波、CT、MRI等。 （二）内窥镜检查 （三）肿瘤标记物检查 AFP、HCG、NSE、VMA等。 肿瘤标记物 定义—— 指肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞所产生的，能反映肿瘤发生、发展，能监测肿瘤治疗反应的一类物质。 同一种肿瘤可能有不止一种标记物，同一种标记物也可能出现在不同的肿瘤。原因与其来源有关。 肿瘤标记物的来源 1 肿瘤细胞的代谢产物。 2 分化紊乱的细胞基因产物。 3 肿瘤细胞坏死崩解释放进入血 循环的物质。 4 肿瘤宿主细胞的反应物。 肿瘤标记物检测的应用 贯穿近代肿瘤研究的三大范围： 1 流行病学和预防 2 临床诊断和治疗 3 基础研究 五、病理检查 （一）细胞学检查 从骨髓、胸水、腹水、胃液、痰、尿、脑脊液等中找肿瘤细胞。 （二）组织学检查 切取或切除肿瘤活检。 六、临床分期 分期是对肿瘤扩展范围的估计。 意义：制定治疗方案，评价疗效， 判断预后。 分期法 包括：临床发展分期、临床病理分期、TNM分期等。 TNM分期：是国际抗癌联盟提出的肿瘤治疗前临床分期。 TNM分期 T——原发肿瘤。 T0——未见原发肿瘤。 T1、T2、T3、T4表示肿瘤大小及范围。 N——区域淋巴结。 N0——无淋巴结转移。 N1、N2、N3表示淋巴转移的程度。 N4表示邻区淋巴结有转移。 M——远处转移。 M0——无远处转移；M1——有远处转移。 肿瘤的治疗手段 1 外科治疗 2 化学（内科）治 疗 3 放射治疗 4 生物学治疗：美罗华、STI 571 5 热疗 6 介入治疗 7 造血干细胞移植 8 中医药治疗 9 综合治疗 肿瘤的化学治疗 一、化疗目的 1 根治性化疗 2 辅助化疗 3 新辅助化疗 4 姑息性化疗 5 研究性化疗 化疗的一般性问题 适应症、禁忌症、停药指征、不良反应及处理、药物疗效评价。 具体做法： 与病人谈话→双方在化疗知情同