颈椎病的康复()导论.ppt

颈椎病的康复 概 述 一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 其患病率为3.8%～17.6%，高发年龄为30～50岁。 颈椎病的诱发因素很多，如不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、寒冷潮湿的气候等。 颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。 二、解剖学基础 Luschka关节 (二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三)颈部脊髓及神经根 (四)椎动脉与颈部交感神经 三、病因 四、病理 椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间隙骨桥形成等病理表现。在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构，如脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经等造成刺激和压迫，从而产生相关的临床症状。 临床特点 颈椎病一般临床表现 中年以上逐渐出现 颈、肩、臂痛伴有或不伴有 ——头晕、耳鸣、健忘、视朦、心烦、手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳等 临床分型 各型颈椎病特点 一、软组织型颈椎病??30～40岁女性多见。为颈椎病早期型。机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。临床检查：可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。 二、神经根型颈椎病 是由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。 主要表现为：颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。临床检查：查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。 三、脊髓型颈椎病??该型较少见，主要由于脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。 主要表现为：下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。临床检查：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。 四、椎动脉型颈椎病??该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。主要表现为：发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。临床检查：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。 五、交感型颈椎病??该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。 主要表现为：①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。临床检查：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。 六、混合型颈椎病??在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。??????????????????????????????????????????????????????????