抗菌药物合理应用讲座案例.ppt

其他措施： 加强宣教与耐药性监测，指导临床用药 做好抗菌药物的分级管理 明确医院医师使用抗菌药物处方权限 加强药政管理 控制抗菌药物药品质量 抗菌药物的合理使用需要大家的共同努力！ * Thanks for your attention! * * CMK Ref 1, p 3, C2, Bullets 2, 3 Ref 2, p 185, C1, ?1, L7-12; p 189, C2, ?2, L4-7 Ref 3, p 153, C1, ?2, L1-7 Ref 3, p 151, C2, ? 1, L3-5 Ref 4, p 166, C2, ?4, L5-10, ?5, L1-3, 5-10 Ref 1, p 3, C1, ?4, L9-11 抗生素治疗中的抗生素耐药是一个全球性问题，会带来严重的不良后果。例如，在住院患者中抗生素耐药关系到发病率、死亡率、住院时间延长以及医院成本的增加。1,2 不幸的是，耐药病菌的出现和传播并不仅限于住院患者，也可能发生在门诊患者。3 I抗生素应用不当，尤其是青霉素、二三代头孢菌素和氟喹诺酮等少数药物使用过度，以及门诊患者抗生素过度应用等，都是导致细菌耐药的重要因素。3,4 此外，根据美国感染性疾病协会（ the Infectious Diseases Society of America，IDSA)，在不久的将来，很可能没有有效抗生素用于严重患者的治疗。1 Ref 3, p 151, C2, ?1, L1-5 Ref 3, p 153, C1, ?2, L1-7 Ref 3, p 151, C2, ?1, L3-5 Ref 4, p 166, C2, ?4, L5-10, ?5, L1-3, 5-10 References Infectious Diseases Society of America (IDSA). Bad bugs, no drugs: As antibiotic discovery stagnates…A public health crisis brews. Available at /pa/ISDA_Paper4_final_web.pdf. Accessed July 2005. Cosgrove SE, Kaye KS, Eliopoulous GM et al. Health and economic outcomes of the emergence of third-generation cephalosporin resistance in Enterobacter species. Arch Intern Med 2002;162:185–190. Ben-David D, Rubenstein E. Appropriate use of antibiotics for respiratory infections: Review of recent statements. Curr Opin Infect Dis 2002;15:151–156. Colodner R, Rock W, Chazan B et al. Risk factors for the development of extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in nonhospitalized patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:163–167. （五）消化系统不良反应 １．消化道不良反应　抗菌药物通过直接刺激作用或诱发肠道菌群失调，引起二重感染，产生恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、腹泻等症状。 ２．肝脏损害　许多抗菌药物及其代谢产物的直接毒性作用或因过敏反应而并发肝脏损害。红霉素酯化物（红霉素月桂酸盐）、四环素类、抗结核药物（异烟肼、利福平）、两性霉素B、 磺胺药等均可引起肝脏损害。红霉素月桂酸盐还可引起胆汁淤积性黄疸。 四环素可引起急性或亚急性肝细胞脂急性肝细胞脂肪变性，临床表现酷似病毒性肝炎。青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可霉素类、大环内酯类、灰黄霉素等均偶可引起短暂血清转氨酶升高。 （六）其他不良反应 1、二重感染　应用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药后，体内敏感菌被抑制，而未被抑制的耐药菌则可乘机大量繁殖，出现菌群失调，造成二重感染。老年人、婴幼儿、原有恶性病变、大手术、器官移植、长期应用糖皮质激素或免疫功能低下者较易发生。病原菌多为耐药程度较高的金葡菌、某些G(-)杆菌、真菌等。 ２．新生儿应用大剂量氯霉素可引起“灰婴综合征”。 四环素类可在牙齿及骨骼沉积。