抗菌药物临床应用指导原则案例.ppt

附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用1 次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用1 次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用1 次 第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24 小时 第一代头孢菌素 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24 小时 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过24 小时 第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） 建议使用，用药时间不超过24 小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 建议使用1 次 第二代头孢菌素或头孢曲松 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 内镜黏膜下剥离术（ESD） 一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过24 小时 第一、二代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24 小时 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类，或SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类 腹膜透析管植入术 建议使用1 次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不 推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1 次 第一代头孢菌素 附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 注：1.操作前半小时静脉给药。 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 附件1 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 ≤5个 深部抗真菌类药物品种 ≤4个 氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规 ≤4个 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规 ≤3个 碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规 ≤8个 注射剂型 ≤5个 口服剂型 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规 ≤2个 头霉素类抗菌药物品规 ≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购 口服剂型 ≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购 注射剂型 同一通用名称抗菌药物 ≤50 抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内 抗菌药物品种、品规数量要求 1 ? 要求（三级综合医院） 公式（或释义） 指标 序号 附件1 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数 ? ≤40 DDDs 同期出院患者平均住院天数 住院患者抗菌药物使用强度 4 ≤60% 住院患者抗菌药物使用率 ≤40% 急诊患者抗菌药物使用率 ≤20% 门诊患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用率 3 特殊使用级抗菌药物使用量占比 2 住院患者抗菌药物静脉输液占比 7 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率 100% Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分率 I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况 6 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 I类切口手术预防用抗菌药物比例 5 附件1 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数 9 住院患者静脉输液使用率 急诊患者静脉输液使用率 门诊患者静脉输液使用率 静脉输液使用率 8 附件1 抗菌药物临