抗菌药物指导原则与旧对比案例.ppt

㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 （新增） ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素