胰腺的解剖变异详解.ppt

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胰腺形态变异 胰腺正常发育 胰腺移行异常 胰管正常解剖 胰腺发育不全 胰管融合发育 胰管变异 胰管的正常解剖 正常主胰管:由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径:在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm,最大宽径不超过3.5mm(随年龄增加而增宽),自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型:下降型、S型、垂直型、环型。 正常分支胰管:数量为15–30。向胰腺实质深入,逐渐变细。 在胰腺体尾部,各分支间隔均匀,粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支,其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管:横断面、MRCP可显示,后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管:MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管,但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。 主胰管宽约2~3mm,70%~85.5%与胆管有”共同通道(壶腹+开口:小于5cm)”。 副胰管较短,70%~80%与主胰管相通。 正常解剖 副胰管(Santorini管) 钩突支(uncinate process) Wirsung管 分支胰管 MRCP:S形胰管(箭尖)。 正常解剖 胰管的融合与变异 在胚胎第8周,腹侧胰管(Wirsung)与背侧胰管(Santorini)融合形成主胰管连接。 融合后,背侧胰管(Santorini)近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失,失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。 约44%的个体,近侧段Santorini管持续开放,形成了副胰管,但管径较小(通常比Wirsung管管径小1毫米)。 约3%~7%的胰腺胚芽未融合(胰腺分裂)。 第七周 胰管变异:A. 双副胰管;B. 主、副胰管之间吻合; C. 胰管之间双交叉; D. 胰管之间交叉 ; E. 主胰管和副胰管间无交通; F. 双主胰管;G. 胰管弯曲;H. 无副胰管。 胰管的各种表现类型 胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异 Santorini管发育不良 Santorini管明显 背胰管/腹胰管连接部狭窄 胰腺分裂/胰腺融合不全 胰管囊肿 MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管(箭),几乎看不到Santorini管(箭尖)。 Santorini管发育不良 盲端Santorini管:30% MRCP(胰腺分裂典型表现):背胰管清晰显示(箭), Wirsung管发育不良。 Wirsung管发育不良 MRI:见于Santorini管显著者。 类型:等分二叉型:常见, Santorini管、Wirsung管粗细相仿。 Santorini管优势型:±3%,Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点:腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示,且未呈树枝状。 Santorini显著的二分叉结构 c 显著的Santorini管(箭) Wirsung管与Santorini管融合: 60% MRCP(a)、ERCP(b):显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态(箭)。 Santorini显著的二分叉结构 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。 典型表现:长度(短,通常仅数毫米)。特定部位(副胰管起始部)。 与病理性狭窄鉴别要点:典型部位,狭窄段短,狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。 胰管连接部狭窄 MRCP:副胰管(箭尖)起始部典型的结合部狭窄(箭) 。 胰腺分裂 Wirsung管与Santorini管未融合: 3%~7% 胰腺分裂 病理:腹侧-背侧胰芽未融合(第八周)。 人群发生率3%~7%,特发性、反复发作性胰腺炎者占12%~26%。 胰管解剖:从大乳头到末端的腹侧胰管(Wirsung管)长度较短,口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型:胰腺完全分裂(最常见) 胰腺部分分裂(不常见,腹、背胰管间存在小的交通支) 临床意义: 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言,副乳头的开口太小,导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 MRI :MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性胰腺分裂的准确性方面,MRCP不及ERCP。 A B C 女性,54,胰腺炎史。 A:CT平扫。 B:经主乳头造影——胰头区小分支(腹侧胰管)显影。 C:经副乳头造影——背侧胰管+显影的钩突支。 胰腺分裂 经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管(弯箭)与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。 胰腺分裂 MRCP显示伴囊肿的背胰管(箭),腹胰管未显示。 胰腺分裂 经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管(箭)。 MRCP清晰显示互不相通的背胰管(箭)和较小的腹胰

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