胰腺的解剖变异详解.ppt

胰腺形态变异 胰腺正常发育 胰腺移行异常 胰管正常解剖 胰腺发育不全 胰管融合发育 胰管变异 胰管的正常解剖 正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。 正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。 主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。 正常解剖 副胰管（Santorini管） 钩突支（uncinate process） Wirsung管 分支胰管 MRCP：S形胰管（箭尖）。 正常解剖 胰管的融合与变异 在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。 融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。 约44%的个体，近侧段Santorini管持续开放，形成了副胰管，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。 第七周 胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ； E. 主胰管和副胰管间无交通； F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。 胰管的各种表现类型 胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异 Santorini管发育不良 Santorini管明显 背胰管/腹胰管连接部狭窄 胰腺分裂/胰腺融合不全 胰管囊肿 MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。 Santorini管发育不良 盲端Santorini管：30% MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。 Wirsung管发育不良 MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。 Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示，且未呈树枝状。 Santorini显著的二分叉结构 c 显著的Santorini管（箭） Wirsung管与Santorini管融合： 60% MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态（箭）。 Santorini显著的二分叉结构 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。 典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。 与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。 胰管连接部狭窄 MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的结合部狭窄（箭） 。 胰腺分裂 Wirsung管与Santorini管未融合： 3%～7% 胰腺分裂 病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。 人群发生率3%～7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占12%～26%。 胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（Wirsung管）长度较短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型：胰腺完全分裂（最常见） 胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支） 临床意义： 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 MRI ：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性胰腺分裂的准确性方面，MRCP不及ERCP。 A B C 女性，54，胰腺炎史。 A：CT平扫。 B：经主乳头造影——胰头区小分支（腹侧胰管）显影。 C：经副乳头造影——背侧胰管+显影的钩突支。 胰腺分裂 经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。 胰腺分裂 MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。 胰腺分裂 经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。 MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰