闭经d(amenorrhea)辩析.ppt

闭 经(amenorrhea) 昆明医学院第一附属医院妇产科 段振玲 概 述 闭经是妇科疾病中常见症状 分为两类 生理性闭经 病理性闭经 原发性闭经 继发性闭经 定 义 原发性闭经 年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者； 继发性闭经 正常月经 某种病理性原因 月经停止6个月(3个周期) 病因 正常月经的建立和维持有赖于 ?下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调节 ? 靶器官（子宫内膜）对性激素的周期性反应 任何一个环节?障碍?月经失调?闭经 靶器官对性激素的周期性反应 分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 Ⅰ子宫性闭经及隐经（1） 生殖道发育异常 先天性无子宫、始基子宫 （米勒管发育不全综合征 ） 子宫正常，无阴道、处女膜闭锁(泌尿系畸形)→隐经 Ⅰ子宫性闭经（2） 子宫内膜损伤或粘连 （Asherman综合征） 子宫内膜炎 急慢性、结核内膜炎→宫内膜严重破坏? 子宫切除、内膜电切术、宫腔放疗 子宫性闭经临床表现 闭经 第二性征发育正常 周期性腹痛（前两者）→经血潴留 Ⅱ卵巢性闭经 先天性卵巢缺陷 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤 卵巢功能早衰（?40岁） 多囊卵巢综合征 先天性卵巢缺陷 单纯性卵巢发育不全（ Swyer综合征） 染色体46，XY 卵巢如索状、内无卵泡 内、外生质器女性幼稚型? Tuner综合征 染色体45，XO或X嵌合子 子宫、性腺、第二性征?发育不良 身材矮小、智力低下、蹼颈、盾胸、肘外翻? 卵巢损坏和切除 卵巢切除 放疗、化疗、严重卵巢炎→卵巢组织被破坏 卵巢功能早衰(premature ovarian failure) 自身免疫性疾病、卵巢组织酶不足 ——卵巢功能早衰。绝经?40岁（更年期症状） 多囊卵巢综合征 LH／FSH比率高于正常 雄激素产生过多 雌酮↑ Ⅲ垂体性闭经 垂体肿瘤 垂体梗死 空蝶鞍综合征 原发性垂体促性腺激素缺乏征 垂体肿瘤 微腺瘤→PRL↑ →抑制GnRH分泌→闭经 溢乳及视力下降等 空蝶鞍综合征(emptysellasyndrome） 鞍隔不全或某种病变→脑脊液流向蝶鞍的垂体窝→压迫垂体发生高PRL血症→闭经，有时泌乳。 Ⅳ下丘脑性闭经 最常见、 病因最为复杂 精神因素 体重下降和营养缺乏 剧烈运动 药物：闭经溢乳综合症 颅咽管瘤 精神性因素 精神创伤、环境变化→机体应激状态?→ 中枢神经与下丘脑间的功能失调→HPOA紊乱→闭经 盼子心切→假孕性闭经 体重下降和营养缺乏 神经性厌食 中枢神经 → 体重↓↓敏感 节食的内在矛盾→下丘脑功能失调→闭经 剧烈运动 肌肉/脂肪?→影响 GnRH合成、释放→HPOA紊乱→闭经 诊 断 病史 闭经诱因、期限、症状、月经史、婚育史，有无先天缺陷及家族史。 体检 精神状态、智力、全身发育状况，第二性征及生殖器的发育，有无溢乳。 辅助检查 ?子宫功能检查 ?卵巢功能检查 ?垂体功能检查 ?影像学检查 ?染色体检查 子宫功能检查 ?诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查 药物撤退试验 ? 孕激素试验 ? 雌孕激素试验 孕激素试验 方法 （1）黄体酮20mg/d，im，5日 （2）安宫黄体酮10～20mg/d，PO，5日 结果 停药3-7日 （1）有撤药性出血→阳性→宫内膜正常 （2）无撤药性出血→阴性 ↓ 雌、孕激素试验 雌、孕激素序贯试验 方法: （1）已烯雌酚1mg （2）妊马雌酮1.25mg 最后5日+安宫黄体酮 PO 10mg/日 结果：停药3-7日 （1）有撤药出血→阳性→宫内膜正常 （2）无撤药出血→阴性→重复→阴性 ↓ 子宫内膜病变 卵巢功能检查 ? 基础体温测定