陈超医师协会-骨质疏松全程管理-程案例.ppt

* 每日应用10mg阿仑膦酸钠治疗10年后与基线值相比，全髋平均骨密度增加了6.7% (p0.001)。每日5mg组的增加较小 (p0.05)。在停药组中(ALN 20/5/PBO)，BMD明显降低但仍高于基线值(p0.001)。4 * 阿仑膦酸钠可将骨骼重构标记物水平降低到绝经前正常范围内的稳定水平。在10年的治疗期间此效应持续存在。4 10mg组中的平均尿NTx的水平从基线时的66.6 nmol/mmol降至第10年末的22 nmol/mmol。4 这些妇女绝经前骨转换标记物NTx/Cr的正常范围为3.4到40.2 nmol/mmol。5 10mg组中的平均血浆BSAP水平从17.8 ng/ml降至第10年末的9.1 ng/ml。4 这些妇女绝经前BSAP的正常范围为3.3到14.1 ng/ml。5 在停止阿仑膦酸钠治疗后的一年内骨骼重构标记物有所增加，但是平均值仍要比基线值低。4 那么易维特和阿仑膦酸钠对于骨转换方面的作用如何呢？ * * * * * * 5. 骨松症药物治疗疗程 a 每一药物疗程： 1.按其药物自身特点(实验和临床) 骨药效起效、维持、消失时间 2.达到最大效益和维护目标 所需的剂量和时间(临床证据) (安全性+有效性) 药物疗程取决于 各药物自身的特点和已获得的临床研究结果 5.骨松症药物治疗疗程 药物长期应用的临床试验和总结 提供了疗程的循证依据 1.双磷酸盐≥10年 2.SERM雷诺昔芬8年 3.雌激素6年 4.雷奈酸锶8年 5.PTH 18-24月 6.骨松症药物治疗疗程 NAMS : 2010 position statement. Menopause, 2010,17:23-54 1.主张连续服药:衰老相关性慢性疾病 治疗5年后停服会加速骨丢失， 明显增加痛性椎体骨折 2.双膦酸盐类： 疗程3-5年 风险评估后药物假期1-2年 假期用药：SERM或其他非BPS类 3. 激素类和生物制剂类药物： 一旦停用其疗效会较快消退，BPS后续维持疗效 各类药物的推荐疗程及注意事项 药物 推荐疗程 注意事项 钙和维生素D （含活性维生素D） 长期 定期监测血、尿钙水平 降钙素 一个疗程≤3个月 反应好可以间歇性重复使用 PTH（特立帕肽） ≤24个月 双膦酸盐 一般3-5年 根据疗效反应和不良反应，酌情考虑停药或用药假期；疗效良好者可继续用 雌激素 尚无明确疗程限定，≤5年为宜 每年评估禁忌证及利弊分析 SERMs 尚无明确疗程限定 根据治疗反应而定 锶盐 尚无明确疗程限定，≤3年为宜 根据治疗反应而定 骨质疏松症诊断和质量控制标准 阿仑膦酸钠10年研究（腰椎骨密度） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 12 14 年数 平均百分比改变 (±SE) ALN 5 mg (n=78) ALN 10 mg (n=86) ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83) Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。 (9.3%) p0.001 (13.7%) p0.001 (9.3%) p0.001 阿仑膦酸钠10年研究（髋部骨密度） ALN 5 mg (n=78) ALN 10 mg (n=86) ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83) Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 年数 平均百分比改变 (±SE) (2.9%) p0.05 (6.7%) p0.001 (3.4%) p0.001 平均百分比改变 尿NTx BSAP 阿仑膦酸钠10年研究（骨转换） -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 年数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ALN 10 mg ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 ALN 5 mg 年数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. NTx =尿1型胶原N端肽 BSAP =血浆骨骼特异性碱性磷酸