病例讨论：脾切除术后的护理辩析.ppt

病例讨论：脾切除术后的护理 肝外二区 刘慧琴 病史汇报 4床，简文涛，男，37岁，诊断：1.肝细胞癌 2. 肝炎后肝硬化 3.门脉高压症 4.脾功能亢进 5.胆囊结石 入院情况：食管静脉曲张套扎术后1年余，肝癌射频消融术后20天于8-25 入院。 四史：患者既往有“大三阳”病史十余年，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化 病史汇报 患者于8-28?9:20在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除术，?15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。 病史汇报 胃管：220-430ml/D黄褐色,于9-2号拔除 尿管：2400-4040ml/D黄色于8-31号拔除 脾窝：40-925ml/D淡血性，于9-9号拔除 善宁：9-9号用完未续用 CVP:5-13.5cmH20 MBG:5.3-10.4mmol/L T：8-28至9-6波动于36.7-38.5度， 9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。 检 验 结 果 脾脏 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。 脾脏的主要功能： 讨论一 为什么要切除肿大的脾脏？ 脾 亢 脾功能亢进症（hypersplenism）简称 脾亢，是指各种疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的综合征。 临床上将肿大的脾脏分为轻、中、重3度。 临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向 。 脾脏切除的指征 1.脾脏肿大显著，引起明显的压迫症状 2.贫血严重，尤其是有溶血性贫血 3.有相当程度的血小板减少及出血症状 4.粒细胞缺乏症，有反复感染史 讨论二 该患者术后主要护理诊断和护理措施？ 护理诊断 1.潜在并发症：出血 和静脉血栓等 2.存在并发症：感染 与手术中积血或损伤胰腺有关 3.顽固性胸腹水:与门脉高压，肝功能受损，手术创面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识 护理措施 一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的量和颜色的变化 2.定时监测血小板的情况 3.加强功能锻炼，予气压治疗，必要时候予抗血小板药物治疗 4.监测患者的腹部体征 护理措施 二、存在并发症：感染 与手术中积血或损伤胰腺有关 1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理降温，必要时药物降温 2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状 3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入 4、遵医嘱予抗菌药治疗 5、监测白细胞和中性粒细胞的变化 护理措施 三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关 1、保持引流通畅，准确记引流液的量和颜色 2、及时观察是否有淋巴漏，有异常及时上报 护理措施 四、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 1、保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物 2、安置病人舒适体位， 指导并协助病人床上抬臀运动及活动四肢 3、向患者说明各引流管的使用目的、注意事项 护理措施 五、知识缺乏：缺乏有关专科知识 1、讲解有关脾切术后的知识 2、解释各药物及护理措施的目的，以取得配合 * * L/O/G/O 41 618 38 11.34 4,21 9-6 56 312 59 12.8 4.42 9-2 47 169 41 16.7 4.22 8-31 58 119 66 20.34 4.09 8-30 69 78 84 16.96 4.64 8-29 38 830 40 6.46 4.40 9-11 55 78 77 16.96 4.64 8-28（术后） 38 46 42 1.57 4.75 8-28 术晨 47 51 42 1.85 5.24 8-26 ALT U/L PLT X109 AST U/L WBC X109 RBC X1012 日期 免疫功能 造血功能 储血功能 滤血功能 *