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复杂先心病影像诊断 复杂先心病的节段诊断方法 内脏位置 心脏位置、心尖指向 内脏与心房关系 心房与心室连接关系 心室与大动脉连接关系 §1内脏位置 肝脏位置 ： 内脏正位时肝脏位于右上腹部 内脏反位时肝脏位于左上腹部 脾脏和胃泡位置： 内脏正位时脾、胃泡位于左上腹部 内脏反位时脾、胃泡位于右上腹 §2心脏位置确定 心脏位置确定 连接心底与心尖的轴线指向确定心脏的方位关系 左位心 中位心 右位心 右位心--Dextrocardia 定义 心脏轴线指向右，心脏主要部分及心尖位于右侧胸腔内。 镜面右位心：占38%，内脏与心房均左右反位，但前后关系正常。是正常心脏的镜向 右旋心：占48%，又称孤立性右位心，心脏位右，但内脏正位，肝位于右，脾胃位于左，右侧三叶肺 内脏-心房不定位右位心：心房不能确定，见于单心房、水平肝，无脾症、多脾症 中位心--Mesocardia 定义 心脏轴线既不指右，又不指左 而是指向下 可伴发内脏、心房关系异常 心房和心室不一致 心室和大动脉连接关系异常 左位心--Levocardia 定义 心脏轴线指向左，心脏大部分及心尖位于左侧胸腔 正常左位心 左旋心：1-内脏异位--心房正位左位心 2-内脏反位--心房反位左位心 3-心房不定位左位心 多见于单心房、水平肝、下腔静脉缺如 §3 内脏与心房关系 心房与内脏正位： situs solitus 右房与肝脏同在右侧 ，左房与脾、胃同在左侧 心房与内脏反位： situs inversus 相对正常的解剖位置左右反转（正位的镜像） 心房不定位：situs ambiguous 又称心房异构 、 双右房结构 、 双左房结构 依据大血管判定心房 大多数情况下大血管位置与心房恒定 下腔静脉与肝脏、右房同侧 心房正位： R 右房 左房 L 下腔静脉 腹主动脉 心房反位： R 左房 右房 L 腹主动脉 下腔静脉 依据大血管判定心房 少数情况下大血管与心房位置不固定 下腔静脉和腹主动脉同位于脊柱右前 下腔静脉不与心房直接连接： 下腔静脉缺如：下腔静脉不与右房直接连接，而通过奇静脉→ 无名静脉 上腔静脉 →右房 ★除外心房不定位，与肝静脉连接的心房一定是右房！ 判定心房 小结 依心耳形态判定左、右心房 不能依肺静脉与心房的连接关系判定左、右心房 肺静脉常发生畸形连接 不能依上腔静脉与心房关系判定左、右心房 上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉； 左上腔静脉与左房畸形连接 §4 ：心房与心室关系 正常情况下 右室位于右侧即心室右袢 D-LOOP 左房→二尖瓣→左室，位于左侧 右房→三尖瓣→右室，位于右侧 异常情况下： 右室可位于右侧 D-LOOP， 也可位于左侧 L-LOOP 房室连接一致 左房接左室，可位于左侧，也可位于右侧 右房接右室，可位于右侧，也可位于左侧 房室连接不一致 左房接右室，可位于左侧，也可位于右侧 右房接左室，可位于右侧，也可位于左侧 心室判断 心室形状： 左室四腔面--椭圆形，短轴面--圆形 右室四腔面--三角形，短轴面—新月形 房室瓣： 二尖瓣 三尖瓣 室间隔附着点 前瓣高0.5-1.0 隔瓣低 房室瓣数目 2枚 3枚 房室瓣形状 前瓣长，后瓣宽短 隔瓣短小，前瓣长 短轴开放鱼口形 开口圆、袖口状 关闭线形 关闭花瓣形 室间隔关系 前瓣部分连间隔 隔瓣只与间隔连接 部分连主动脉后壁 心室判断 腱索 腱索不与室间隔连接 隔瓣腱索连接室间隔 乳头肌 左室乳头肌发自左室壁 右室四腔面一组 相距近，四腔面前乳头肌 乳头肌发自近间隔的心尖 －左室前侧壁，长轴面后 乳头肌－左室后壁 调节束 左室无此结构 右室内肌束自室间隔 连于右室游离壁 心室判断 肌小梁结构： 心室内膜凸凹不平的肌肉柱形成小梁，右室肌小梁粗大，左室肌小梁细小，因而右室腔粗糙不平，左室腔较平滑 流出道构成： 右室流出道为肌性管道称漏斗部，三尖瓣组织与肺动脉瓣不连续，有圆锥阻隔。 左室流出道由二尖瓣前叶和室间隔基段形成，二尖瓣与主动脉后壁连续，无肌性圆锥阻隔 判断心室 小结 房室瓣 房室瓣总与心室对应而不与心房对应，即二尖瓣总是与左室连接，三尖瓣总是与右室连接。因此，确定房室瓣即可确定心室位置。 调节束 右室腔内调节束是右室的特殊结构 左室腔无调节束 §5：心室与大动脉连接 心室--大动脉连接正常： 左室与主动脉连接， 右室与肺动脉连接 心室--大动脉连接异常： 左室与肺动脉连接， 右室与主动脉连接 判定主动脉和肺动脉 主动脉 肺动脉 窦部 膨大 不明显 冠状动脉 有开口 无开口 主干 升主--弓部 主干短 分支 头壁动脉 分为左右支 走行 分支后