改良式PTBD术治疗高位胆道恶性梗阻分析.pptVIP

谢 谢！ 材料与方法 1、实验组纳入标准： ⑴、经肝功能、超声、CT、MRI，必要时病 理证实提示胆道恶性梗阻； ⑵、胆道梗阻部位在肝门部或胆总管近段，残留的胆总管长度大于3cm； ⑶、血清总胆红素（TBIL）≥70 umol/L； ⑷、无经皮肝穿胆道引流相关手术禁忌症。 材料与方法 胆总管长度大于3CM? 本研究参考了COOK 8.5F外引流管的头端环形袢的长度和直径，其长度约6cm，环袢直径约2cm，因此暂时选择残留的胆总管大于3cm这一尺寸 材料与方法 2、对照组纳入标准： ⑴、胆道恶性梗阻部位在胆总管中远段，残留的胆总管小于3cm，其他条件同试验组； ⑵、条件符合试验组，不愿行改良式胆道引流术的患者。 材料与方法 3、相关资料收集： 术前术后肝功能化验结果，肝功能指标选取血清丙氨酸转氨酶（ALT））和血清碱性磷酸酶（ALP）， 技术成功率， 早期并发症， 初期血清总胆红素下降情况， 随访：均随访至死亡。 材料与方法 4、术后处理：两种术式术后处理相同 应用头孢类抗生素3天； 术后即同时开放引流管内外引流3－5天；之后，体外引流关闭，仅作内引流。 术后3－5天，每天用生理盐水10ml－15ml冲洗引流管（术前有感染症状的可加入庆大霉素针剂8万单位）；之后，改为3天－5天冲洗一次； 每天记录胆汁引流量； 对术后出现发热等感染症状的患者均行血常规化验和胆汁培养。 材料与方法 5、统计分析： 采用SPSS11.5统计软件； 组间数据比较采用方差分析，组内数据对比采用配对t检验；计数资料采用X2检验； P0.05有统计学意义。 材料与方法 本研究严格遵守河南科技大学临床实验的各项伦理条例。 所有参与研究的患者均签订手术知情同意术。 对于导丝无法通过狭窄段的患者，转作经皮肝穿胆道外引流术，并排除本研究。 结 果 共有46个病人被纳入本研究： 实验组：N=21人，实施改良式PTBIED取得成功。男，13例，女8例；平均年龄65.72岁（44岁－82岁）；胆管癌9例，胆囊癌5人，肝门部转移5人，肝癌2人。左入路15例，右入路6例。 对照组: N=25人，成功行传统PTBIED。 男，12例，女13例；平均年龄63.64岁（33岁－90岁）；胰腺癌11人，胆管癌8例，胆囊癌3人，肝门部转移3人。左入路17例，右入路8例。 结 果 术前症状 病例 术后变化 消失 减轻 不变 增加 皮肤搔痒 实验组 8 8 0 0 0 对照组 12 12 0 0 0 腹痛 实验组 3 1 2 0 0 对照组 7 1 5 1 0 纳差、恶心 实验组 12 10 2 0 0 对照组 14 13 1 0 0 腹胀 实验组 6 5 1 0 0 对照组 8 7 1 0 0 发热 实验组 3 3 0 0 0 对照组 3 3 0 0 8※ 术前后患者症状的变化 指术前无发热而术后出现发热症状的人。 结 果 肝功能改善情况： 实验组：术后三天较术前平均下降75.44 umol/l（27.2umol/l to 202.6umol/l; P0.001）。 术后每天胆汁引流量约在300ml－800ml之间。 对照组：术后三天较术前平均下降82.65 umol/l（19.6umol/l to 340.7umol/l; P0.001 ）。 术后每天胆汁引流量约在300ml－1000ml之间。 结 果 术前 术后3天 P TBIL(umol/l) 实验组 321.62±97.34 246.18±80.34 0.001 对照组 303.44±85.76 220.79±101.36 0.001 ALT(U/L) 实验组 177.24±94.91 68.73±31.58 0.001 对照组 199.18±112.66 79.03±68.33 0.001 ALP(U/L) 实验组 548.02±244.21 309.45±222.65 =0.009 对照组 686.78±462.58 334.79±237.43 0.001 WBC(×109/L) 实验组 8.70±3.67 7.74±2.84 =0.032 对照组 7.84±2.97 10.97±5.26 =0.002 术前后患者肝功能变化 TBIL：血清总胆红素；ALT：血清丙氨酸转氨酶；ALP：血清碱性磷酸酶；WBC：白细胞计数 TBIL组间术前后变化值比较F=0.139, P=0.711；WBC组间术前后变化值比较F=13.117, P=0.001 结 果 反流与感染： 实验组：所有患者未观察到明显的十二指肠液返流入引流袋内的现象。1例患者在术后26天出现发热，胆汁培养结果为金黄色葡萄球菌，予以敏感抗生素后症状消失。 对照组：11例患者在术后观察到明