动脉瘤性蛛网膜下腔出血分析.ppt

治疗 手术和血管内治疗 卫生部脑卒中筛查与防治基地医院 手术治疗： 手术方法： 动脉瘤瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 手术入路： 改良小翼点—前循环和基底动脉顶端动脉瘤 额部纵裂—前交通动脉瘤 远外侧入路—椎动脉、小脑后下动脉动脉瘤 术后： 常规在ICU监护治疗最少1天，监测生命体征、氧饱和度等，并注意观察病人的意识状态、神经功能状态、肢体活动情况。 常规给予抗癫痫药，根据术中情况适当程度脱水，可给与激素、扩血管药等。 血管内栓塞治疗： 将可脱卸的球囊或弹簧圈脱卸在动脉瘤内，闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅。 推荐： ①应尽早采用手术夹闭或血管内栓塞处理大部分破裂的动脉瘤，降低aSAH后再出血的风险(I级推荐，B级证据)。 ②在可能的情况下，推荐完全闭塞动脉瘤(I级推荐，B级证据)。 ③动脉瘤的治疗策略应由经验丰富的脑血管外科医师和血管内治疗医师共同制定，根据患者和动脉瘤特点进行多学科决策(I级推荐，C级证据，改进推荐)。 ④对于血管内栓塞和手术夹闭均可处理的破裂动脉瘤，应首先考虑血管内栓塞(I级推荐，B级证据，改进推荐)。 ⑤在无绝对禁忌证的情况下，必须对栓塞或夹闭治疗的破裂动脉瘤患者进行定期血管成像随访(时间和检查方式应该个体化选择)。如果发现有临床意义的残余动脉瘤(或动脉瘤增大)，强烈推荐进行再次治疗，治疗方式可选择再次栓塞或显微手术夹闭(I级推荐