“寒温统一”与传染病诊治程序.ppt

“寒温统一”与传染病诊治 曹东义 河北省中医药研究院 “寒温统一论”的必要性与紧迫性 人所共知在抗击SARS的战斗中，中医药发挥了极为重要的作用，然而，在理论上应当如何阐述中医治疗的指导思想、如何让西医看得明白、如何被世界承认，却不是一件容易的事。这首先是因为中医内部在看法上的不统一所造成的：有的说SARS是伏暑，有的说是冬瘟，有的说是湿温，有的说是春温、风温，有的说是温病，有的说是瘟疫，有的说是肺毒疫、肺痹疫、肺湿疫。虽然是同一种SARS，由于发病季节的不同，可以形成几个中医病名，让人莫衷一是；而不同的病名对应着不同的辨证体系，所以有的主张按邪伏膜原论治，有的主张按卫气营血辨证，有的主张按三焦辨证，有的主张按六经辨证，临床实际应用颇难选择。 所有这些旧的、新的理论问题的缺憾，都必须给予时代的新解释，得出我们的新答案，推动学术进步。 中华民族的历史是十分悠久的，在中华文明进程的历史之中，必然伴随着瘟疫病魔的侵扰，而人们对于瘟疫斗争的历史，也必然十分悠久。 中医伴随传染病诊治而发展 甲骨文之中记载了传染病的病名，并推测了可能的病因： 甲骨文对于传染病的记载多写作“役”，或者叫做“疾役”，已经发现的就有十几处以上。而且有“御疫”的记载，用祭祀的方法消灾除疫是一项重要的活动。 《说文解字》云：“疫，民皆疾也”。 罗振玉《殷墟书契后编》下册，第三十七片之五还有这样的卜辞：“杞侯热，弗其祸凡（风）有疾？” 中医伴随传染病诊治而发展 《尚书》有“遘厉，疟疾”的记载，《山海经》有“食之无疠”的经验记录。 《诗经》《周易》都有洗浴和讲究饮水卫生的记载，《周礼》记载的更为详细。 《周礼·天官》不仅对于周王的饮食卫生有细致要求，而且天官知道“四时皆有疠疾”；春官要“春招弭，以除疾病”；夏官要“索室驱疫”，“四时变国火，以救时疾”；秋官要“除毒蛊”。他们所采用的措施，也是颇为多彩的，要以嘉草攻之，以莽草熏之，以蜃炭攻之，以灰洒毒之，以其烟被之，以炮土鼓驱之，以焚石投之。当然，这许多措施里，有的合理，有的则煞有介事，有的只是一种宗教活动，但是，这丰富的防疫活动是积极预防的前奏曲，它们逐渐走向了科学，走向了医学探索的正路。 《内经》把传染病称为热病 《素问》有热论、评热论、刺热论；《灵枢》有热病篇。 《素问·刺法论》云：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相梁易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气----然后可入于疫室。” 《素问·热论》首先提出六经辨热病，并且提出“三日之前可汗”与“三日之后可泄”的两法治疗 的原则。 伤寒学派的崛起与繁荣 《难经·四十九难》云：“何以知伤寒得之？然：当谵言妄语也。经言‘肺主声，入肝为呼，入脾为歌，入心为言，入肾为呻，入肺为哭。’故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。”根据《难经》的这段论述，可以看出其中在伤寒病的标准里，把“当谵言妄语”作为常见证候，可知其决非“感冒”之类的轻浅之证，而是热势很高的传染病。 《难经》五十八难：难曰：伤寒有几？其脉有变不？然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。 中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；湿温之脉阳濡而弱，阴小而急；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不拘何经之动，各随其经之所在而取之。 伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗之则死，下之即愈者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗之则死，下之即愈。 张仲景在《伤寒例》里，开篇就说“《阴阳大论》云”，把《阴阳大论》的有关文字，作为了他自己对于伤寒学说的总论。 《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖，而反大寒；夏时应热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也 。 《伤寒论》的突出贡献 （一）重视外邪致病因素的作用，确立伤寒病名； （二）努力探索外感热病的多样性，提出四时伤寒、温病、温毒、时行、热病、中风、湿温等皆属于伤寒； （三）辨证方法的进步与发展，半表半里、三阴证治； （四）治疗方法的丰富与繁荣，由华佗的“三法六部”到八法、397法。 晋唐宋金元伤寒学术发展 葛洪《肘后方》：伤寒有数种，人不能别。葱豉汤通治方，逐渐加药，达到“汉出而散”。 孙思邈