疼痛治疗(外科学-九章)详解.ppt

二、镇痛方法——硬膜外镇痛 方法：单次或持续硬膜外给药。 药物：常用吗啡，吗啡作用于脊髓后角的阿片受体，可重复给药。 不良反应： 常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。 由于注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，故应密切观察，最好控制一次剂量在2-3 mg，对老年危重病人更应警惕。 第四节 术后镇痛 二、镇痛方法——病人自控镇痛 patient controlled analgesia, PCA 1.概述： 在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。它弥补了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，以及难以维持血药浓度稳定等问题。 2.分类： 病人自控静脉镇痛 PCIA 病人自控硬膜外镇痛 PCEA 第四节 术后镇痛 二、镇痛方法——病人自控镇痛 3.常用术语： ①负荷剂量 loading dose ：指PCA迅速达到无痛所需血药浓度，即最低有效镇痛浓度 MEAC 所需药量。 ②单次剂量 bolus dose ：指病人因镇痛不全所追加的镇痛药剂量。 ③锁定时间 lock out time ：是指设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此期间PCA装置不执行单次剂量指令。 ④背景剂量 basal infusion ：为设定的持续给药量。 第四节 术后镇痛 二、镇痛方法——病人自控镇痛 4.注意事项： 医生应事先向病人讲明使用的目的和正确的操作方法。 PCIA：主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等。 PCEA：则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用0.1%-0.2%的布比卡因加小量的芬太尼或吗啡。 第四节 术后镇痛 无限畅想…… 无痛人生！ 疼痛的规范化治疗 LOGO LOGO 疼痛治疗 中国医科大学附属一院 麻醉科 王秋石 内容提要 第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛 第一节 概述 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。 疼痛的特点：主观性；敏化性（不耐受性） 疼痛与疾病的关系：疼痛既是症状也是疾病！ 疼痛的评估 完全来自于患者的主诉 第一节 概述 一 疼痛的临床分类： 按疼痛程度：①轻微疼痛;②中度疼痛;③剧烈疼痛。 按起病缓急： 急性疼痛 acute pain :创伤、手术、急性炎症、心梗等。 慢性疼痛 chronic pain :如慢性腰腿痛、晚期癌痛等。 按疼痛部位： 浅表痛:性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 深部痛:内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。 常为钝痛、不局限，病人只能笼统说明疼痛部位。 二 疼痛程度的评估 1、视觉模拟评分法 visual analogue scales, VAS 划一条横线 一般长为10cm ,一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,此点与无痛端的距离 mm 为疼痛指数。 无痛——————————————最剧烈疼痛 第一节 概述 二 疼痛程度的评估 2、数字评分法 NRS 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 第一节 概述 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最痛 无 痛 0为无痛，1-3为轻度痛， 4-6为中度痛， 7-10为重度痛 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微痛 明显痛 严重痛 剧烈痛 二 疼痛程度的评估 3、Wong-Baker 面部表情量表 第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 精神情绪变化 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 凝血机制 其他 第三节 慢性疼痛治疗 定义： 慢性疼痛 指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程； 或超过损伤愈合所需的一般时间； 或疼痛复发持续超过1个月。 一、慢性疼痛诊治范围 ① 头痛：偏头痛、紧张性头痛。 ② 颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。 ③ 四肢慢性损伤性疾病:滑囊炎、狭窄性键鞘炎 如弹响指 、键鞘囊肿、舷骨外上裸炎 网球肘 。 ④ 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、带状疤疹和带状疤疹后遗神经痛。 ⑤ 周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征。 ⑥ 癌症疼痛 ⑦ 心理性疼痛 第三节 慢性疼痛治疗 二、常用治疗方法——药物治疗 1.解热消炎镇痛药： 种类：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等。 机制：通过抑制前列腺素的生物合成而起作用。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛无效。除了对乙酰氨基酚外，它们不但镇痛，还有较强的消