第一讲心电图程序.ppt

心 电 图（ ECG ） 第一节 临床心电学的基本知识 心电图发展简史 心电图之父 Einthoven 一、心电图产生原理（一）心电活动的产生 心肌细胞的静止膜电位 2、单个心肌细胞的除极和复极 单个心肌细胞的除极和复极过程 单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动） 3、单个心肌细胞除极和复极时的波形 4、心脏的等效电偶 心脏的等效电偶 （二）、人体表面的心脏电位1、电偶在容积导体中产生电位 2、人体类似容积导体导电的特性 （三）、心电向量 2、心电向量 瞬间综合心电向量： 3、心肌除极波形 探查电极位置与除极波的关系 二、心电图各波段的组成和命名（一）心脏的特殊传导系统 （二）心脏的除极、复极顺序 心房除极顺序 心室除极顺序 （三）心电图波段的组成与统一命名 QRS波群不同形态的统一命名 *导联线 心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 常用12导联体系 　　　在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系，称为常用12导联体系。 　1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 　2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 　3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。 胸导联 1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。 加压单极肢导联 1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。 2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。 常规 12 导联体系 标准导联连线方式 加压单极肢体导联连线方式 Einthoven 三角 肢体导联额面六轴系统 2、胸导联 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量 常规12导联反映的心电向量 第二节 心电图的测量和正常数据一、心电图测量 （一）测量心率 （二）心率的计算方法。 1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式： 心率＝60/P-P或R-R间期（s） 例如R-R间隔平均为0.8s，心率便是75次/分。 或自R-R间隔推算心率表查表。 2.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率。 （二）测量振幅 （三）测量各波段时间 （四）测量平均心电轴 2、表示方式： 以平均心电轴与 I 导联正  侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。 3、平均心电轴测量方法： 平均心电轴测量方法 4、平均心电轴临床意义： （五）测量心脏转位 （四）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位 心脏转位的临床意义 二、正常心电图波形特点和正常值 正常心电图的一般规律 正常心电图的一般规律 　四、正常心电图波形的分析 P波在肢体导联呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s。P波的宽度0.11s。P波在avR导联倒置，在Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 　　P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。 P-R间期 P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，