第15周盆腔炎性疾病分析.ppt

盆腔炎性疾病 康复教研室 病案分析 一女性患者，28岁，已婚，孕1产1，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，伴发热1天，最高体温38.5℃。 提问：可能的诊断是……？ 病案分析 可能的诊断是? 目录 疾病概述 病因病理 临床表现 诊断及鉴别 治疗 盆腔炎(PID) 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重） 慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻） 炎症范围 多同时累及多个部位 临床特征与转归 特征 下腹部疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 病因 产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 传播途径 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 盆腔炎的危害 临床表现 ?症状：?下腹痛、发热、阴道分泌物增多 ?重者高热、寒战、腹部刺激症状 –淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。 –非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病 –衣原体病程长、持续低热。 ?体征：?轻者无明显异常 ?重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张 ?盆腔检查： 阴道：脓性分泌物； 宫颈: 充血、脓液外流/举痛 子宫: 压痛、活动受限； 双附件: 压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿 肿块、压痛。 临床表现 其他： 月经期发病：经量增多、经期延长。 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状：里急后重、腹泻。 脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激 肝周围炎：伴发右上腹疼痛  盆腔炎的诊断标准 基本标准 宫体压痛，附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3摄氏度（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 c-反应蛋白升高 盆腔炎特异标准? 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ? 阴道超声或磁共振检查显示充满液体 的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液 ? 输卵管卵巢肿块? 腹腔镜检查发现输卵管炎 诊断diagnosis 病史、症状、体征； 必要的化验； 宫颈管分泌物检查等，余见前 鉴别诊断 门诊治疗 患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者 常用方案： （1）氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）＋甲硝唑400mg bid×14天 （2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g） 多西环素100mg bid＋甲硝唑 400mg bid×14天 住院治疗 一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐 盆腹腔炎 输卵管卵巢脓肿 门诊治疗无效 不能耐受口服抗生素 诊断不清 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连 输卵管卵巢肿块 输卵管伞端闭锁 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 主、骶韧带增生、变厚 子宫固定 临床表现 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经期、劳累后加重）； 盆腔炎性疾病反复发作 治疗 不孕：辅助生育技术 慢性盆腔痛：中药、理疗等 输卵管积水：手术治疗 针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴 中成药 （1）盆炎康 20ml， Tid×5 （2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 （3）金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 （4）大黄蛰虫胶囊 4粒 Bid×5 临症思路 1.盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染 2.急性感染期抗生素联合应用，足量，时间2周 3.抗感染治疗48~72小时，症状、体征未缓解，及时手术 4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术 5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合 1. 支持疗法 卧床休息（半卧位） 补充液体，注意酸碱平衡 对症治疗：物理降温、胃肠减压等 避免不必要的妇科检查 治疗 2.抗生素治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的