手术室感控资料.ppt

感染控制 手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症。控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一，所以手术室医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的控制医院感染。 感染来源和危险因素 感染来源： 1 医务人员 2 环境 3 物品 4 病人 感染的危险因素 与宿主有关的危险因素 与手术有关的危险因素 与宿主有关的危险因素（1） （1）明确的危险因素 年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功 能衰退，均易造成术后感染。 肥胖：患者过度肥胖，脂肪组织过多，使手术切口 过大；或组织暴露困难，手术难度增大，手 术时间延长。 疾病严重指数：疾病造成患者免疫能力下降。基 础疾病严重，如患有糖尿病，恶 性肿瘤等， 术后易发生感染。 与宿主有关的危险因素（2 远处感染灶：患有活动性感染的病人，即使感染 部位与手术切口距离很远，仍比未患有感染的 病人切口感染率高。 术前住院时间：住院时间越长，医院内的耐药菌 株在患者体内定植越多，进而增加了术后感染 的危险性。 与宿主有关的危险因素（3） （2）相关的危险因素 营养不良和低血清蛋 营养不良不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑 营养不良影响免疫系统，从而增加感染率。 糖尿病 与手术有关的危险因素（1） 1 明确的危险因素 术前备皮 手术类型 抗菌药物的应用 手术时间 与手术有关的危险因素（2） 术前备皮 剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤屏障作用 正确的做法是用脱毛剂或剪刀剪去切口部位的毛发，然后用洗涤剂清洗皮肤。 手术类型 手术类型不同，感染率也不尽相同。 与手术有关的危险因素（3） 抗菌药物的应用 预防性使用抗菌药可减少术后手术部位感染率。 选药应根据医院内各种手术后感染常见病原菌和可能的致病菌，结合耐药性监测结果比较有针对性的选择。 与手术有关的危险因素（4） 手术时间 随着手术时间延长，导致创面的细菌数量增加 长时间的暴露干燥，牵拉损伤组织 出血，麻醉时间延长，导致机体免疫力下降 手术时间的延长，术者因疲劳而疏于无菌技术操作，在理论上都会增加感染的机会 与手术有关的危险因素（5） 2 相关的危险因素 多重手术 组织损伤 异物 输血 与手术有关的危险因素（6） 多重手术 多重手术本身可能不是危险因素。但是手术时间的延长，可能使感染的危险增加 与手术有关的危险因素（7） 组织损伤 手术操作过程中，动作粗暴 清除坏死组织不彻底，手术中缝合时留有死腔 止血不彻底，不能保持组织良好的血液供应 切口有张力 与手术有关的危险因素（8） 异物.植入物 存留在体内的异物，可使伤口感染，长时间不愈合 即使伤口已愈合，异物存留的局部仍可能有细菌的存在，可能会再次感染 与手术有关的危险因素（9） 输血 自身输血与传统的同种异体输血比较，感染率显著降低 其原因是输注异体血会降低机体细胞的免疫反应 与手术室有关的危险因素 室内人员的流动 患有呼吸道疾病的人员进入手术间 手术台上移动病人及各种包布的抖动 手术间门的开放 进行污染手术 医护人员的着装 卫生打扫 （一）手术切口分类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污秽-感染切口 清洁切口 为无菌切口，指局部无感染，非外伤性的，未进入空腔脏器（胃肠，胆道，呼吸道等）的切口，如甲状腺，乳腺，垂体瘤切除术，心脏手术等。 清洁-污染切口 为可能污染切口，手术进入呼吸，消化，或泌尿生殖道但无明显污染者。 如胃大部切除术，无污染的阑尾切除术，食道癌根治术等。 污染伤口 新鲜开放性创伤手术，进入急性炎症但未化脓区域 如急性阑尾穿孔但未化脓的切除术 （二）伤口愈合分级 甲级愈合 正确对合两侧皮缘，愈合优良，没有不良反应的初级愈合 乙级愈合 因伤时组织缺损较大或污染严重，愈合处有炎症反应（如红肿，硬结，血肿，积液等）但未化脓 丙级愈合 切口化脓，须做切开引流，伤口呈开放状态 感染控制的目的 感染控制的目的在于： 1 减少感染，进而杜绝传染病的传播，预防发生社会性流行 2 改进医疗质量 3 降低患病率、死亡率，减少医疗费用支出 4 促进伤口的愈合，疾病治疗，减少住院时间 污秽-感染切口 延迟的创伤手术，临近感染区域或组织直接暴露于感染物的切口 如感染坏死的清创截肢手术 感染控制的措施 （一） 环境的控制 手术室环境的清洁，是感染控制的重要因素。注意事项包括： 1 随时保持手术间各处地面的清洁，如有血液溅落在地面或墙面上，应立刻擦去 2 每日手术前半小时，可用75%酒精或含氯消毒剂擦拭手术间内的操作台、手术床、无影灯等 3每台手术结束后，须将室内彻打扫，且净化30分钟 4 全天手术结束后，进行彻底打扫，擦拭，并将室内物品排列整齐，定位归还。 5 制定打扫除日（每周至少一次） 二）人员的控制 1