来曲唑和枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的效果比较.docVIP

来曲唑和枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的效果比较 　　[摘要] 目的 比较来曲唑和枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕的临床效果。 方法 选取2013年12月～2015年6月本院收治的PCOS不孕患者102例，经达英-35或二甲双胍预处理3～6个月后，将所有患者随机分为对照组和实验组，每组51例。对照组给予枸橼酸氯米芬胶囊，实验组给予来曲唑片，比较两组的治疗效果。 结果 两组优势卵泡数目、排卵率、周期妊娠率差异无统计学意义（P0.05），但试验组人绒毛膜促性腺激素日子宫内膜厚度厚于对照组，卵巢过度刺激综合征发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 与枸橼酸氯米芬相比，来曲唑治疗PCOS不孕的效果更具优势，其对子宫内膜无不良影响，可减少卵巢过度刺激综合征的发生风险，且诱导排卵效果和周期妊娠结局相近，可用于氯米芬治疗失败的PCOS不孕患者。 　　[关键词] 多囊卵巢综合征；来曲唑；枸橼酸氯米芬 　　[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0128-03 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，是以高雄激素、持续性无排卵、胰岛素抵抗为特征的内分泌功能紊乱性疾病，可导致月经稀发、闭经、不孕等[1-4]。PCOS在育龄期妇女中的发病率为6%～8%，占无排卵性不孕症患者的70%～80%。研究表明，约40%的PCOS患者因不排卵或稀发排卵而导致不孕[5]。PCOS的治疗方式主要是通过调节内分泌功能紊乱、诱发排卵为主。枸橼酸氯米芬是目前促排卵的一线用药，其通过抗雌激素作用而诱发排卵，对子宫内膜有一定的抑制作用，因此促排卵率较高[6-7]，但临床妊娠率相对较低[8]，且治疗过程中卵巢过度刺激综合征的发生率较高，限制了其应用范围。来曲唑是新一代的芳香化酶抑制剂，自2001年Mitwally等首次将来曲唑用于PCOS患者的促排卵以来，因其具有与传统促排卵方案相近的累积妊娠率及不良反应小的特点而逐渐受到临床重视，且有可能成为一线促排卵药物[9-12]。本研究给予PCOS伴不孕患者3～6个月的调节内分泌功能紊乱预处理后，随机采用来曲唑或枸橼酸氯米芬行促排卵治疗，并比较两种药物的临床效果，以期为临床治疗PCOS提供借鉴方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年12月～2015年6月我院收治的PCOS伴有不孕患者102例，均符合欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖学会2003年提出的PCOS鹿特丹诊断标准，且排除子宫、输卵管及男方因素所致不孕患者，同时排除枸橼酸氯米芬抵抗者。将患者随机分为试验组与对照组，各51例。试验组：年龄23～35岁，平均（28.3±1.1）岁；不孕时间1～4年，平均（2.9±0.4）年。对照组：年龄21～33岁，平均（27.7±1.3）岁；不孕时间1～5年，平均（2.7±0.3）年。两组患者的年龄及不孕时间等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　对于有高雄激素或胰岛素抵抗的患者，先给予达英-35和（或）二甲双胍预处理3～6个月。对照组给予枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业，批号：，即月经第3～7天服用枸橼酸氯米芬50 mg，1次/d，连续服用5 d。试验组给予来曲唑片（诺华制药，批号：，即月经第3～7天服用来曲唑5 mg，1次/d，连续服用5 d。自月经周期第8～10天起，两组患者均采取阴式B超监测卵泡发育情况、子宫内膜厚度，直到至少有1个优势卵泡直径达到18 mm，这时可注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000 IU，并指导患者36 h内同房，排卵后常规给予黄体酮支持。试验组治疗14个周期，对照组治疗13个周期，每个周期为28 d，其中用药5 d。 　　1.3 观察指标 　　观察两组注射HCG期间（也可称为HCG日）优势卵泡直径≥18 mm的卵泡数、排卵率以及周期妊娠率，同时比较两组HCG日的子宫内膜厚度、卵巢过度刺激综合征发生率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组HCG日优势卵泡数目、排卵率和周期妊娠率的比较 　　两组HCG日优势卵泡数目、排卵率以及周期妊娠率差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组HCG日子宫内膜厚度、卵巢过度刺激综合征发生率的比较 　　试验组HCG日子宫内膜厚度厚于对照组，卵巢过度刺激综合征发生率低于对照组