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癌症三阶梯止疼药物应用情况分析 　　【摘要】目的总结癌痛患者药物治疗经验。方法选择笔者所在医院2009年1月 ～2012年 1月收治的癌痛患者共120例的临床资料，按三阶梯给予止痛药物治疗，并观察治疗效果。结果给予三阶梯止痛药物治疗后，各级患者癌痛均达到较好的缓解率。结论严格按照三级阶梯止痛原则治疗癌痛可取得满意的效果。 　　【关键词】癌痛 ；三阶梯；止痛 　　癌症的发病率和死亡率逐年增加，治疗方法多样，但是治疗水平已达平台期，仅有少 部分患者能够得到治愈，大多数患者仅能得到缓解症状的姑息性治疗。WHO制定的癌症综 合控制规划包括：预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗4项重点。疼痛作为癌症晚期患者最常见的症状之一，在肿瘤患者中的发病率达到【31% ～90%D】。根据世界卫生组织（WHO）推荐对癌症疼痛患者采用三级阶梯止痛措施，笔者联合临床医生应用这一措施对12O例晚期癌症患者进行止痛治疗，对各种疼痛取得了明显的止痛 效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2009年1月 ～2012年1月收治的癌症患者共120例的临床资料，其中男74例，女46例 ，年龄最小25岁，最大79岁，平均（26.9±10.3）岁，均为晚期患者。诊断 　　原发病为肺癌43例，胃癌24例，肝癌 32例，乳腺癌7例，其他14例。 　　1.2 疼痛分级情况 　　根据WHO疼痛分级标准：I级，轻度疼痛：46例，疼痛轻微、能正常生活、不影响睡眠 ；II级 ，中度疼痛：40例，表现为持续剧痛、睡眠受干扰、需用镇痛剂；HI级，重度疼痛：34例，表现为强烈的、持续性剧痛，可伴有强迫体位及植物神经功能紊乱表现、睡眠严重受干扰 。 　　1.3 治疗方法 　　按照世界卫生组织（WHO）推荐的三级阶梯止痛方法，笔者联合临床医生采用如下给药措施：（1）I级，轻度疼痛：给予第一阶梯药物，阿司匹林肠溶片（哈尔滨天地药业有限公司， （500―600 mg口服，每4―6小时给药1次。 　　（2）Ⅱ级，中度疼痛：给予第二阶梯药物，磷酸可待因片（国药集团工业有限公司，30 mg口服，每4～6小时给药1次 。 　　（3）Ⅲ级，重度疼痛：给予第三阶梯药物，盐酸吗啡控释片（西南药业股份有限公司，3Omg口服，每12小时给药1次。治疗过程中，对重度疼痛使用吗啡控释片，首次剂量30 mg，如果24 h无效，增加剂量30 mg；但如果第1次剂量给药后，患者过分嗜 睡而不觉疼痛，第2次给药剂量应减少50%。给药时间上：根据药物半衰期采取规律的按时给药的原则，即待药物原剂量的止痛效应 即将消失再给药，以达到持续缓解疼痛的效果。 　　1.4 疼痛疗效的评价 　　采用划线法将疼痛分为0 ～10度 （不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让患者在服药后依据主观感受疼痛程度的变化划分，可以反映给药后的动态变化 ，并可根据以上记录将疗效分为：治疗后患者主诉完全无痛者为完全缓解；若患者主诉疼痛较给药前明显减轻则为部分缓解，患者睡眠基本上不受干扰，能正常生活；若患者主诉疼痛较给药前有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰为轻度缓解；患者诉与治疗前比较无减轻则为治疗无效。 　　2 结 果 　　分别给予治疗药物后，部分患者即刻显效。轻度疼痛患者给予第一阶梯药物治疗后总有效率为 89.1%；中度疼痛患者给予第二阶梯药物治疗总有效率为77.5%；重度疼痛患者给予第三阶梯药物治疗后总有效率为 73.6%。 　　疼痛是癌症患者最常见、最痛苦的并发症及临床症状之一，有时为患者的首诊症状，使患者 的生活质量受到严重的影响，晚期患者则高达60%一90%。因此，止痛姑息治疗被WHO列 为癌症综合治疗的重点环节之一。研究表明有50%左右的癌症患者在疾病的任何 一 个 阶段均会伴有癌痛；70%～90%的患者仅在癌症进展期出现中重度的癌痛t4-5I。因此，在癌症患者姑息治疗的方式和手段当中，WHO把控制癌痛列入首要位置。药物治疗作为治疗和缓解癌痛的主要手段，合理地选择镇痛药物、适当的药物剂量及即时准确规律的给药方式及时间，应该引起临床医生的高度重视，以更好地控制癌痛症状 ，缓解患者痛苦，改善生活质量。 　　3 结论 　　本研究按照阶梯用药原则对癌痛患者实施治疗，在药效的选择上面强调从弱到强，用药剂量要注意从小剂量递增至大剂量，药物之间的配伍要求从少数量到多数量，遵循非甾体类到弱阿片类再到强阿片类的递进 。除严格掌握镇痛药的使用原则外，笔者总结了一下在治疗患者癌痛的同时需要引起注意的问题：（1）密切观察并认真分析引起患者疼痛发生的原因，找清楚病因后 ，应及时的将导致患者疼痛发生的原因去除；