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种植体周围感染危险因素的研究进展 　　[摘要] 种植义齿修复口内缺失牙已越来越被患者接受，但种植义齿修复会引起种植体周围的感染，此感染性疾病可分为2类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。引起这种疾病的原因非常复杂，综合目前众多学者的观点，本文将种植体周围感染的危险因素分为3类：局部自身因素（菌斑、微间隙、种植体基台、材质特点），局部外界因素（牙周炎病史、周围牙槽骨及黏膜状况、过度负荷、剩余黏固剂），全身因素（遗传、吸烟、饮酒、系统性疾病等）。本文根据这些因素提出相应的预防措施，旨在提高种植修复成功率，降低种植体周围感染发病率。 　　[关键词] 种植体；基台；感染；危险因素 　　[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0017-03 　　近年，种植义齿修复牙列缺损已被广泛应用，并呈增加的趋势。各种感染因素会导致牙周炎，种植义齿也会导致种植体周围感染。此种疾病可分为两类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。区别在于后者种植体周围的支持骨高度丧失，而前者只是软组织炎症。当前证据表明，前者是后者的先导疾病[1]。尽管种植体植入后10年保留率很高，但种植后感染发病率也相当高。关于介绍种植体周围感染危险因素的文献较少，预防和控制危险因素，有助于降低种植体周围感染发病率，提高种植体植入后的成功率。笔者回顾国内外文献，对此问题做一综述。 　　1 种植体局部自身因素 　　1.1 菌斑积聚与生物膜的形成 　　口腔内的牙菌斑生物膜是黏附于牙表面或修复体表面，软而未矿化的细菌性团块。菌斑积聚及生物膜的形成，导致种植体周围的最初感染，如不尽早处理，会加速感染的发展。人类口腔内有至少600种不同的微生物定植，大部分对人是无害的，其中有400种微生物可在龈下被发现。健康的种植体周围微生物群落主要由G+球菌、不动杆菌及有限的G-厌氧菌组成。种植体周围感染的发生与G+球菌、能动杆菌、厌氧菌的增加有关，其与引起牙周炎的常见致病菌类似[2]。种植体龈袋内牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、齿垢密螺旋体较其他细菌数量更多。Ferreira等[3]的临床实验表明，菌斑指数与种植体周围感染程度有关联，这种关联与剂量相关的。Schwarz等[4]也支持此观点。因此，通过自身口腔护理，或用机械性手段减少菌斑在种植体表面的附着，对控制种植体周围的感染是有效果的。 　　1.2 种植体与基台之间的微小间隙 　　种植体与基台之间的连接处有一个微小的间隙，研究已经证明，在该连接处有微生物渗漏现象的发生，与种植系统类型无关[5]。如果两者的连接处设计不精确或不完全匹配，不但会影响种植体系统的稳定性，还可能由于微生物增殖对牙周组织产生消极、有害的影响。因此，如何提高种植体和基台连接处的精确性，最大限度减少微间隙对种植体周围炎症的促进作用，从而控制菌斑在此位置的附着，减少种植体周围感染性疾病的发生，值得下大力度研究。 　　1.3 种植体基台表面特点 　　种植体的基台是连接种植体与义齿牙冠的结构。很多临床研究表明，种植体基台表面粗糙度与种植体周围感染有关。Carcuac等[6]对犬的试验表明，使用粗糙的种植体基台表面，可能会导致更早、更快、更广泛的种植体周围感染。Quirynen等[7]认为，使用相对光滑的基台表面对于减少或阻止种植体周围感染是有效的。提示在设计制作基台时应做到表面尽量光滑，在安放基台时也应避免基台表面出现划痕。 　　1.4 种植体材质特点 　　除了常见的纯钛种植体，最近有厂家研制出了氧化锆种植体，但尚未得到推广。Nascimento等[8]研究发现，氧化锆种植体表面的致病菌数量较纯钛种植体有显著的减少。笔者推测氧化锆种植体也许将被更多的医生接受。 　　2 种植体局部外界因素 　　2.1 慢性牙周炎病史 　　慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起，牙周炎病史与种植体周围疾病的发生密切相关。Marrone等[9]的评估实验表明，伴有慢性牙周炎活动期的患者植入种植体5年后的感染率为57.1%，表明不稳定性牙周炎患者较正常人有更高的机会罹患种植体周围感染，与Casado等[10]的调查研究结论一致，其认为患有慢性牙周炎的患者更倾向于发展为种植体周围感染，且是无牙周炎病史患者的4倍。 　　Heitz-Mayfield等[11]指出，种植体周围感染性疾病和慢性牙周炎在病因、致病菌、危险评估、诊断和治疗方面无明显的区别。虽然牙周炎病史被视为危险因素，但患者在就诊时真实的牙周状态更为重要。牙周炎病史并不是种植修复的绝对禁忌证，只要专业的牙周医师对患者进行系统完善的牙周治疗，经检查患者牙周状况满足植入条件后，是可以进行口腔种植义齿修复的。