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老年“糖友”常见的6大疑问 　　目前，糖尿病依然是一种终身疾病。严格地说，现有药物对糖尿病的作用均不是“治愈”，而只是“控制”，都不能彻底解决糖尿病患者的高血糖、代谢紊乱等问题，患者仍面临各种严重并发症的危险。我们在临床工作中发现，很多糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者，对糖尿病还存在不少疑问和认识误区，本文总结常见的几种疑问加以解答和分析，希望可以帮助老年“糖友”更好地控制糖尿病。 　　老年“糖友”常见的6大疑问 　　上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科副主任医师 蔡文玮 　　疑问1：2型糖尿病是不是不如1型糖尿病严重 　　在糖尿病中，常见的由不良生活方式引起的2型糖尿病占绝大多数，而1型糖尿病只占5%左右。1型糖尿病起病迅速，病情较严重，常有酮尿、酮症酸中毒等，往往发病年龄轻，多见于儿童，也有少数患者成年后才发病。1型糖尿病属于自身免疫介导型糖尿病，患者胰岛B细胞不能分泌或只能分泌很少量的胰岛素，需要进行胰岛素治疗。 　　2型糖尿病患者多肥胖，很少急性起病，很多患者是通过健康体检或因其他疾病就诊才被发现患有糖尿病。2型糖尿病患者体内胰岛素相对缺乏，很少出现酮症酸中毒，饮食、运动治疗无效时，可以口服各种降糖药物治疗，也可注射胰岛素治疗。 　　1型糖尿病和2型糖尿病都很严重，尽管1型糖尿病和2型糖尿病的发病原因不同、治疗方法不同、发病年龄不同，但都会由于血糖升高而损伤全身大大小小的血管，引发多种糖尿病并发症，包括心脏病发作、脑卒中、神经损伤、肾衰、失明、糖尿病足、胃轻瘫和性功能障碍等。 　　疑问2：测了空腹血糖，为什么还要测餐后血糖 　　空腹血糖是指8小时以上没有进食而测得的血糖值。吃过早饭，到午饭前胃已排空时的血糖，不能视作空腹血糖，只能称为餐前血糖。同理，晚餐前血糖也不能当作空腹血糖。餐后2小时血糖是指从进餐第一口开始计时，其后2小时的血糖值。空腹血糖和餐后血糖在血糖监测中具有同等地位。 　　空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，与餐后血糖关系密切。空腹血糖对于餐后血糖水平和餐后血糖的波动程度具有预测作用。但是，有越来越多的证据表明，餐后高血糖与心血管事件和全因死亡有关，监测餐后血糖也很重要，一方面可以了解血糖控制状况，另一方面，对于预防糖尿病慢性并发症的发生有重要意义。 　　不同种族的糖尿病患者，高血糖的表现类型不同。来自我国人群的研究发现，在糖尿病早期，患者往往表现为餐后血糖升高，而空腹血糖大多可以在正常范围。此外，中国人的饮食结构特点是以米、面为主食，富含碳水化合物，更易出现餐后高血糖。 　　疑问3：早期糖尿病可以不治疗吗？ 　　一些人认为，糖尿病早期就开始服药，日久会对药物产生依赖，因此不急于治疗。其实，糖尿病的诊断一旦确立，患者就应该到正规医院接受规范化治疗，包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。 　　2型糖尿病的治疗，可根据病情采用阶梯式方案，先用饮食疗法和运动疗法；若2～3月后，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要，进一步联合应用其他口服降糖药或胰岛素治疗。 　　疑问4：血糖越低越好吗 　　糖尿病患者的血糖不是降得越低越好，而是应控制在合适范围内，并在降糖同时警惕低血糖的发生。 　　造成糖尿病患者低血糖的原因有以下几方面：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量过大；未按时进食或进食过少；运动量过大；酒精摄入，尤其是空腹饮酒等。 　　糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，会影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环，严重时还可能引起脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加剧原有的视网膜病变。新近又有研究表明，低血糖会增加老年2型糖尿病患者患老年痴呆症的风险。 　　那么，血糖控制在什么范围才合理？一般地说，空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升、非空腹血糖控制在10.0毫摩/升为宜。对于非糖尿病患者来说，低血糖的诊断标准为空腹血糖2.8毫摩/升；而接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平3.9毫摩/升，就属于低血糖范畴。 　　疑问5：饮食控制就是少吃饭吗 　　不少人在确诊糖尿病之后，就过上了“苦行僧”般的生活。饮食控制对控制血糖很重要，但“饥饿疗法”不仅不利于病情控制，从长远看还可能加重病情。糖尿病患者应维持标准体重，但如果经常饿肚子，就可能导致体重下降过快，从而引起代谢紊乱。时间长了，很可能导致营养失衡，不但不利于糖尿病的控制，反而易造成血糖波动，加重病情。 　　除了“饥饿疗法”，很多患者在饮食方面还存在以下几种误区。 　　●“无糖食品”可以随便吃 目前，一些所谓的“无糖食品”或者“糖尿病食品”实质上只是未加蔗糖的食品，某些食品用甜味剂代替蔗糖，其中一些成分通过消化吸收最