营养健康状况监测表格.docVIP

“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测 学校基本情况表 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖填写单位公章。 重庆市垫江县界枫小学 学校(单位盖章) 填表人 周世海 （签字） 学校编号_______ 填表日期年月日 1．学校性质:普通小学 2. 学校所在地: 垫江县坪山镇九龙12社 3. 学生总数385人，共有 六个年级，共 八个班级，从 一 年级到年级。 享受国家补贴的学生人数人，小学生补助标准 元/人/学年。 二、学生就餐情况 1 参加“计划”学生，从“计划”中获得的补助标准为___元/人/天，每学年以天计算。 2．国家3元钱补助采用的供餐方式（没有此项供餐方式时填0人） [3] 固定的食物作为独立的早餐、午餐或晚餐 [3]课间加餐 5．对于采取企业（单位）供餐的学校，如果提供食物加餐或课间加餐，食物的种类主要是（可多选）： [1]牛奶，品种是a普通鲜奶 b学生奶 c酸奶 d其他奶制品，是___b_ 供应频率约为_____次/周 [2]蛋类，品种是a煮鸡/鸭蛋 b卤蛋 c咸鸡/鸭蛋 d其他蛋类制品，是___b__ 供应频率约为_5_次/周 [3]豆类，品种是a豆腐干 b豆浆 c其他豆制品，是____无___ 供应频率约为__0__次/周 [4]肉类，品种是a火腿肠 b熟肉 c其他肉类制品，是_____无__ 供应频率约为___0_次/周 [5]主食，品种是a面包 b饼干 c馒头/烧饼 d其他米面制品，是___b______ 供应频率约为__5_次/周 [6]蔬菜，是____无___ 供应频率约为___0__次/周 [7]水果，品种是a应季水果 b果汁 c果脯/果干 d其他水果制品，是____a____ 供应频率约为_5_次/周 [8]其他食物，请说明____________无_____________________ 供应频率约为_____次/周 以周为单位，提供食物的方式：（1） [1]每天都一样 [2]每天口味不同，而食物种类相同 [3]每天口味不同，有一些食物的种类不同 [4]每天的食物种类和口味都不同 三、学校是否有 [1]有 [2]无 (如果选2，请跳到第四部分） 1．学校食堂经营方式： [1]学校自己管理 [2]个人 [3]公司承包 [4]其他（请说明）____ 2. 工作人员有___6_人。 _平方米 [1]没有 [2]有面积为__平方米 5. 食堂地面：[1]水泥 [2]瓷砖 [3]砖 [4]土 [5]其他（ 2 ） 6. 食堂墙壁：[1]水泥 [2]瓷砖 [3]涂料 [4]砖 [5]其他（ 1 ） 7. 学校食堂一天提供几顿饭？ 3 （顿） 几点供应早餐： 7 （按24小时填写，如早上7点，填写7点）；提供下面哪些食物（多选） [1]主食 [2]咸菜 [3] [4]肉类或鸡蛋 [5]豆类 [6]牛奶 [7] 几点供应午餐： 11。40 （按24小时填写，如早上11点，填写11点）；提供下面哪些食物（多选） [1]主食 [2]咸菜 [3]蔬菜 [4]肉类或鸡蛋 [5]豆类 [6]牛奶 [7]不供应午餐 （按24小时填写，如下午5点，填写17点）；提供下面哪些食物（多选） [1]主食 [2]咸菜 [3]蔬菜 [4]肉类或鸡蛋 [5]豆类 [6]牛奶 [7]不供应晚餐 . 学生在校饮水情况（可多选）： [1] 学校提供开水 [2] 学校提供桶装水 [3] 学生直接饮用自来水 [4] 直接饮用井水/河水 [5] [6] 其他（请注明） 5 9. 食堂是否为教师供餐？[1]是 [2]否 (1) 供餐教师数：早餐为_15__人，午餐为__15__人，晚餐为_15__人。 四、健康教育课情况 1．学校开设健康教育课了吗？ (1) [1]开设了 [2]没开设 [3]开设了，但没有上过 （如果选2或3，请跳到第五部分） 2．学校多长时间上一次健康教育课？(5) [1]1次/周 [2] 1次/2周 [3] 1次/月 [4] 小于1次/月 [5] 基本不上 3．谁讲授健康教育课：(3) [1]专职卫生老师或健康教育老师 [2] 体育课老师 [3]其他任