肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性分析.docVIP

肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性分析 　　【摘要】 目的：对肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性进行分析。方法：资料选择笔者所在医院肾内科2014年2月-2015年2月收治的尿路感染患者145例，作为研究对象，采集患者的中段尿标本进行病原菌检测，分析病原菌的分布情况及耐药性。结果：145例尿路感染患者所检出的病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌与真菌为主；革兰阴性菌较常见的菌群为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等；革兰阳性菌较常见的菌群为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等；真菌以白色假丝酵母菌为主。患者尿路感染病原菌主要对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、青/红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等抗菌药物有较高耐药性，临床用药中需提高重视。结论：肾内科尿路感染患者送检的中段尿标本分离出的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌为主，且主要的病原菌已具有一定程度的耐药性，临床需加强监测与管理，以保证抗菌药物应用的科学性与合理性，减少耐药菌的产生，进一步为提高患者的治疗效果奠定坚实基础。 　　【关键词】 肾内科； 尿路感染； 病原菌； 分布； 耐药性 　　中图分类号 R322.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0125-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.061 　　尿路感染又称泌尿系统感染，属于肾内科常见疾病，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，此类疾病好发于育龄期女性、老年人、免疫力低下者以及尿路畸形者。临床上针对肾内科收治的尿路感染患者大多采用抗生素治疗，但近年来由于抗生素的广泛应用与滥用，导致越来越多的病原菌出现不同程度的耐药性，使得临床用药不合理，从而影响患者的治疗效果。本文以近年来收治的145例肾内科尿路感染患者作为研究对象，分析患者尿路感染的病原菌分布以及耐药性，并将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料选择笔者所在医院肾内科2014年2月-2015年2月收治的尿路感染患者145例，其中男66例，女79例；年龄19～72岁，平均（39.00±7.13）岁；所有患者均符合尿路感染的诊断标准。尿路感染的诊断标准为（1）正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml；（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP；（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌呈阳性。具备以上三项中的任意两项，均可以确诊为肾内科尿路感染。 　　1.2 方法 　　（1）细菌培养方法。取所有患者的中段尿，在保持新鲜的情况下送检，每份尿样标本中取25 μl的尿液置于培养皿中，利用无菌接种环涂抹。在确认标本干燥之后，将其置于35 ℃的环境中培养，培养时间18～24 h。细菌培养完成之后，对菌落实形态进行观察，精确计算出细菌数。（2）病原菌检测及药物敏感试验。采用法国生物梅里埃公司的VITEK-60全自动细菌分析仪进行菌种的鉴定；采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。本次试验中的纸片与培养基均来自英国Oxoid产品，具体的操作方法以及判断方法均参照NCCLS的2004版本[1]。 　　1.3 统计学处理 　　采用WHONET 5.4软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 尿路感染患者的病原菌分布 　　145例肾内科尿路感染患者，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌的分布最广，占比最多，医务人员需在临床诊治中提高重视，以便能通过准确的判断提高临床治疗效果，详见表1。 　　2.2 尿路感染患者病原菌的耐药性分析 　　通过药物敏感试验，观察此145例尿路感染患者的病原菌耐药情况，革兰阴性菌主要对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物有较高的耐药性；而对哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南的耐药性较低。革兰阳性菌主要对青/红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等药物有较高的耐药性。而真菌（主要为白色假丝酵母菌）对各种抗菌药物的耐药性普遍较低。详见表2和表3。 　　3 讨论 　　尿路感染属于肾内科常见且多发的感染性疾病之一，临床针对此类疾病主要采用抗菌药物进行治疗。但近年来随着抗菌药物的广泛应用，使得耐药菌株不断出现，最终导致抗菌谱发生巨大变化，这种现象给临床治疗带来了难点。通过临床研究认为，导致肾内科患者尿路感染的病原菌包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等，其中又以细菌与真菌感染最为常见。尿路感染较常见的感染途径为上行感染，各种病原菌经由患者尿道、膀胱、输尿管直至肾脏，在导致尿路感染的同时对患者肾脏器官造成损害，进而影响到患者的身体健康与生活质量。存在有尿感病史者，以及尿流不畅、性生活频繁、医源性逆行