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肾小管性酸中毒骨骼并发症的临床分析 　　【摘要】 目的：分析肾小管性酸中毒骨骼并发症的临床特点。方法：选取82例肾小管性酸中毒患者，原发性肾小管性酸中毒患者与干燥综合征继发性肾小管性酸中毒患者各41例，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比两组患者的骨病发生率及骨骼病变的异同点。结果：研究组骨病总发生率为26.8%（11/41），对照组为48.8%（20/41），两组比较差异有统计学意义（P0.05）；两组甲状旁腺素、维生素D比较差异均无统计学意义（P0.05）；两组腰椎t值、总t值比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：干燥综合征继发性肾小管性酸中毒患者出现骨病的概率及其严重程度均高于原发性肾小管性酸中毒患者。 　　【关键词】 肾小管性酸中毒； 骨骼并发症； 临床特点 　　中图分类号 R692.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0124-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.067 　　肾小管性酸中毒是因远端肾小管泌氢障碍和/或近端肾小管重吸收碳酸氢钠受阻而诱发的一组以高氯性代谢性酸中毒为主要临床特征的综合征。肾小管性酸中毒在临床上较为罕见，其临床表现较为复杂，且缺少特异性，因此诊断时常被疾病的表象所误导，误诊率非常高[1]。对肾小管性酸中毒患者进行早期诊治，可有效预防因反复出现代谢性酸中毒而诱发的骨质疏松、骨骼畸形、肾钙化等严重不良后果。为了分析肾小管性酸中毒骨骼并发症的临床特点，现对笔者所在医院2013年 　　2月-2015年6月收治的82例患者的临床资料进行回顾性分析，对比原发性肾小管性酸中毒患者与干燥综合征继发性肾小管性酸中毒患者的骨病发生率及骨骼病变异同点，以期提升对该疾病的认识，降低误诊率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取82例肾小管性酸中毒患者，其中原发性肾小管性酸中毒（研究组）与干燥综合征继发性肾小管性酸中毒（对照组）各41例。研究组中男20例，女21例；年龄1～78岁，平均（23.6±4.7）岁；病程3 d～18年，平均（7.3±1.4）年。对照组中男19例，女22例；年龄1～80岁，平均（23.5±4.8）岁；病程 　　5 d～18年，平均（7.2±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　肾小管性酸中毒的诊断标准：（1）肌肉软弱无力，或反复发作性低钾性瘫痪；（2）血液检查有低钾血症，代谢性酸中毒，阴离子间隙无异常，尿酸碱性值大于6。原发性肾小管性酸中毒的诊断标准：满足肾小管性酸中毒的诊断标准，且排除已知诱发肾小管性酸中毒的继发因素。干燥综合征继发性肾小管性酸中毒的诊断标准：满足肾小管性酸中毒的诊断标准，且符合干燥综合征2002年国际分类诊断标准[2]。 　　1.3 辅助检查 　　（1）实验室检查：常规行尿常规、血生化，肝炎系列等检查。身材矮小者行GH精氨酸激发试验，部分不完全性肾小管性酸中毒者行氯化铵负荷试验。必要时行肾素活性、血醛固酮、甲状旁腺素、尿氨基酸分析、肾小管功能、ANCA组合、风湿病组合等检查。（2）影像学检查：应用X线片、CT或B超检查进行骨龄测定与长骨检查。 　　1.4 检测方法与仪器 　　所有生化指标均用化学发光法检测，选用美国贝克曼公司提供的试剂盒与ACCESS化学发光仪。风湿免疫指标用间接免疫荧光法检测，选用欧蒙医学诊断有限公司提供的试剂盒与抗核抗体（ANA）马赛克间接免疫荧光仪作为检测仪器。 　　1.5 研究方法 　　对所有患者的临床资料进行回顾性研究，研究内容包括基本资料、临床表现、实验室检查结果、同位素骨密度检查结果等。研究患者确诊时的血尿同步电解质、血尿酸碱性、甲状旁腺激素、维生素D及同位素骨密度等。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者骨病情况比较 　　研究组骨病总发生率为26.8%（11/41），对照组为48.8%（20/41），两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者血尿生化指标比较 　　两组患者均可见血清钾、血酸碱度、血钙降低，血氯、尿酸碱度、尿钙升高，但两组比较差异均无统计学意义（P0.05）。且两组患者的甲状旁腺素、维生素D比较差异均无统计学意义（P0.05），详见表2。 　　2.3 两组患者同位素骨密度检查结果比较 　　两组患者腰椎t值、总t值比较差异均有统计学意义（P0.05），