胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察.docVIP

胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察 　　【摘要】 目的 探讨胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果。方法 86例胃癌全胃切除术患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各43例。对照组患者术后采用肠外营养支持的常规护理， 观察组患者术后采用肠内营养支持的综合护理， 观察比较两组患者的营养指标、肠功能指标及并发症情况。结果 观察组患者的营养指标和肠功能指标的变化情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）；对照组患者的并发症的发生率高于观察组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 胃癌全胃切除术后， 采用肠内营养支持的综合护理不仅能改善患者的营养状况， 能有效的恢复肠功能， 降低并发症的发生， 有助于患者病情的康复。 　　【关键词】 胃癌；全胃切除术；肠内营养支持；护理效果 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.149 　　胃癌在我国的发病率较高， 属于常见的疾病， 目前治疗胃癌的方法是进行胃癌全胃切除术进行治疗， 但此手术具有创伤大、饮食恢复慢等特点， 会使患者处于高度的营养不良状态[1]。因此， 术后进行合理的营养支持护理， 显得尤为重要， 本文对本院的86例胃癌手术患者， 术后分别进行肠外营养支持的常规护理和肠内支持的综合护理， 观察两组的营养指标、肠功能指标及并发症情况， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选取本院2012年10月～2014年10月86例胃癌手术患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各43例。观察组中男21例， 女22例， 年龄21～82岁， 平均年龄（50.3±10.6）岁；对照组中男23例， 女20例， 年龄23～88岁， 平均年龄（52.1±12.0）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组患者采用肠外营养支持治疗的常规护理， 对患者进行肠胃连续减压并实施肠外营养治疗， 并严密监控患者的病情、保持安静、卧床休息等一系列的常规护理。观察组患者采用肠内营养支持治疗的综合护理， 具体方法如下。 　　1. 2. 1 治疗护理 术后第2天开始肠内营养， 第1天给予5%葡萄糖溶液250 ml， 加热器加温至37～40℃经鼻肠营养管持续泵入， 10 ml/h， 观察患者无恶心呕吐、腹痛腹胀等不适；第2天给予营养液肠内营养乳剂（瑞能）200 ml， 10 ml/h泵入；第3天给予瑞能400 ml， 20 ml/h泵入；第4天给予瑞能600～800 ml， 30～40 ml/h泵入；根据患者承受力随时调整速度， 增加营养液总量， 至术后第7天总量1200 ml。综合护理包括心里护理、营养管护理、营养液护理、病情观察及并发症护理。 　　1. 2. 2 心理护理 良好的心理有益于患者病情的恢复， 在日常的护理工作中， 医护人员应掌握每例患者的性格、心理、爱好等， 如有必要可以采取针对性的安慰服务， 使患者及患者家庭能够积极主动的配合护理人员的护理工作， 使患者尽快的康复。 　　1. 2. 3 营养管护理 营养管护理如不当会导致患者出现堵管、误吸、腹泻、腹膜炎等一系列并发症的发生， 影响患者的病情恢复[2]。在每次输注营养液之前应确定营养管位置， 输注前后都采用生理盐水进行冲洗， 预防并发症的发生。 　　1. 2. 4 营养液护理 早期肠内营养液的输注主要是让患者能够吸收自身所需要的营养， 还可以具有促进胃肠蠕动能力， 维持和改善肠黏膜屏障功能， 促进胃肠道激素的分泌[3]。打开营养液常温下需24 h输注完毕， 超时的营养液易感染细菌， 丢弃勿用。 　　1. 2. 5 病情观察 严密监视患者的生命体征变化、胃肠道反应及患者的血糖和电解质情况， 对胃肠道不适的患者应降低营养液浓度或者减缓输液速度；同时， 检查营养管管端和管内的营养液潴留情况， 发现问题及时处理[4]。 　　1. 2. 6 并发症护理 严密监视患者的并发症情况， 对患者出现的呕吐、腹泻、恶心、腹痛等并发症及时的进行处理， 以免影响病情。 　　1. 3 观察指标 观察患者的营养指标、肠功能指标的变化情况及并发症的发生情况。营养指标包括患者的白蛋白、血总蛋白及血红蛋白；肠功能指标包括肛门排气时间和肠鸣音恢复时间；常见的并发症有腹痛、吻合口瘘、腹胀、肺部感染和伤口感染。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者的营养指标的变化幅度[血红蛋白（114.3± 18.7