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胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果报告 　　【摘要】 目的 探讨胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果。方法 81例胆结石患者， 随机分为观察组 （40例）和对照组 （41例）。观察组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗， 对照组应用传统开腹取石手术治疗， 对比两组患者结石清除率及并发症发生率。结果 观察组结石清除率为97.50%， 明显高于对照组的80.49%， 差异有统计学意义（χ2=4.34， P=0.0370.05）；观察组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的21.95%， 差异有统计学意义（χ2=4.96， P=0.0260.05）。结论 胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果确切， 可显著提升患者结石清除率， 并降低并发症发生率， 值得借鉴。 　　【关键词】 胆结石；腹腔镜；胆道镜；并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.088 　　胆结石作为肝胆外科最常见疾病之一， 目前以手术为主要的治疗方法。然而， 传统开腹取石术对胆结石患者造成的机体创伤较严重， 不仅容易并发各种疾病， 且结石清除率不高， 容易复发， 导致其临床应用受限。腹腔镜联合胆道镜手术是胆结石临床治疗新型术式， 但有关报道不多。本研究为明确胆结石采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床效果， 对81例胆结石患者随机分组后， 分别实施腹腔镜联合胆道镜手术、传统开腹取石术进行治疗， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 入选研究的 81例胆结石患者均为医院 2014年4月～2015年 9月收治， 且经胆道镜或 B超检查明确诊断为胆结石， 排除合并肝功能异常、上腹部手术史、外胆道狭窄以及肝硬化门静脉高压史者。本组患者均意识清晰， 并在知情同意书上签字， 表示自愿配合本研究。将 81例患者随机分成观察组 （40例）和对照组 （41例）。其中， 观察组中男21例， 女19例， 年龄39～63岁， 平均年龄（46.72±5.43）岁；病程 7周～ 　　4年， 平均病程 （2.17±0.91）年；对照组中男 20例， 女 21例， 年龄 40～63岁， 平均年龄 （46.74±5.42）岁；病程 8周～4年， 平均病程 （2.18±0.89）年。两组患者性别、病程、年龄等一般资料对比， 差异无统计学意义 （P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 观察组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗， 患者全身麻醉后建立人工气腹， 置入胆道镜与腹腔镜， 使用取石钳取出较大结石， 应用导尿管、冲洗泵冲洗患者胆道， 取出小结石， 冲洗无效则采取取石网篮清除结石， 术后予以补液和抗感染治疗。对照组行传统开腹取石术治疗， 即全身麻醉后自患者右腹部胆区入路并逐层分离其皮肤， 充分暴露其胆道后予以切开取石处理。 　　1. 3 观察指标 检测并统计两组患者结石清除率， 即使用胆道镜观察其是否有残余结石， 若未发现残余结石则为结石清除， 反之则为未清除；统计两组患者并发症发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者结石清除率对比 观察组患者中， 清除 39例， 未清除 1例， 结石清除率为 97.50%， 对照组患者中， 清除 33例， 未清除 8例， 结石清除率为 80.49%， 观察组结石清除率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.34， P=0.0370.05）。 　　2. 2 两组患者并发症发生率对比 观察组患者中， 出现感染1例， 胆汁反流性食管炎 1例， 并发症发生率为 5.00%；对照组患者中， 出现感染4例， 胆漏2例， 胆汁反流性食管炎 2例， 脂肪液化 1例， 并发症发生率是21.95%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2=4.96， P=0.0260.05）。 　　3 讨论 　　胆结石属于肝胆外科疾病， 具有病情复杂、发病急骤等特点， 其发作时可导致患者右腹部剧烈疼痛， 而治疗后存在残余结石量多、复发率高等缺陷， 是肝胆外科领域中的难题之一[1]。伴随手术器械的持续改进和腔镜技术的日益提升， 加上微创理念在医疗外科领域上的广泛应用， 腹腔镜联合胆道镜手术在胆结石临床治疗中的使用频率随之升高， 并在拓宽其适应证的同时， 逐步替代了传统外科手术[2]。 　　腹腔镜联合胆道镜手术属于微创手术， 符合现代医学手术理念[3]， 且适应范围较广泛， 据国内研究学者预计， 其可能成为往后胆结石治疗金标准。与传统开腹取石手术相