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让淋巴瘤“滚蛋”吧！ 　　近日，一部名为《滚蛋吧！肿瘤君》的电影在各大影院热映，影片描述的是：女主角熊顿在生日PARTY上欢腾过后，突然晕倒在了自己的房间。接下来，从急诊室到血液科再到化疗，每一段旅程，伴随着不同的“旅伴”――熊顿爱情幻想的男主角梁医生，调皮可爱的小男孩“毛豆”，以及虽然光头素颜但性感如旧的“女王”夏梦。这样一群特殊的人，因为共同的原因相遇在医院这个特殊的地方，他们特殊的相遇给本来枯燥痛苦的治疗带来了无数啼笑皆非的欢乐。他们每一个人都从熊顿这里获得了一种力量，即便身处人生最艰难的时刻，也一样可以对着命运微笑。同时，这些形形色色的人，也给熊顿有限的生命带来了无限的精彩……？ 　　《滚蛋吧！肿瘤君》是一部让人笑着流泪看完的影片，而现实生活中，女主角原型――“漫画家”熊顿正是由于罹患淋巴瘤而离开了我们。现在，就让我们一起来认识下这个疾病吧。 　　让淋巴瘤“滚蛋”吧！ 　　上海中医药大学附属曙光医院血液科 夏乐敏 罗梅宏（主任医师） 　　淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤，一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。近年来，该病正威胁着越来越多人的健康。统计证实，现在全球平均每9分钟新发1例淋巴瘤病例。 　　早期症状很会“伪装” 　　淋巴瘤的早期症状很会“伪装”，与常见的感冒相似，患者多会出现发热、扁桃体肿大等“感冒”症状。此外，颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛肿胀。两类恶性淋巴瘤的早期症状不完全相同。 　　霍奇金淋巴瘤 多见于青年，首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大（占60%～80%）。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起相应症状。30%～50%霍奇金淋巴瘤患者以原因不明、持续或周期性发热为主要起病症状，发热可伴有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。 　　非霍奇金淋巴瘤 比较常见的一种类型。电影中熊顿罹患的就是这种类型的肿瘤，大多也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但一般发展迅速，易发生远处扩散，以累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，并出现相应器官受累表现。 　　中青年人： 警惕，无痛淋巴结肿大或不明原因发热 　　如果在一个月内出现淋巴结无痛性肿大、体温增高（尤其是夜间）、体重下降、皮肤发痒、扁桃体肿大、盗汗等，需要特别警惕。尤其是中青年人，出现无痛淋巴结肿大或不明原因发热时，应及时去医院检查。 　　确诊依靠病理检查 　　淋巴瘤的种类非常多，总共达到70多种，如此复杂的肿瘤，误诊率也比较高。目前，诊断淋巴瘤的金标准还是依靠病理检查。一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理检查，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺的诊断价值相对低一些，更适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。注意，淋巴瘤的病理诊断与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的病理诊断不同。一般恶性肿瘤，在取得相应的组织以后，病理医生只需要在显微镜下一看就知道哪些细胞是“坏”的，哪些细胞是“好”的。而淋巴瘤却不一样，在显微镜下很难鉴别这些淋巴细胞是良性还是恶性，表面似乎都差不多，需要临床经验非常丰富的病理医生仔细判断。 　　同时，诊断淋巴瘤还需要做免疫组化、染色体、基因等分析。其他的一些检查，如CT、B超等，对淋巴瘤也有一定的诊断价值，特别是PET/CT，对于淋巴瘤分期及疗效评价有重要意义。电影里有个镜头是：熊顿做骨髓穿刺，一脸愁容，颇让人怜香惜玉。其实，骨髓穿刺是很多血液疾病常规检查，安全、方便、痛苦不大，一般和骨髓活检一起进行。骨髓穿刺涂片用来了解淋巴瘤是否发生骨髓转移，判断淋巴瘤的分期和制定治疗方案；骨髓活检可以辅助提高骨髓穿刺涂片的检测准确率，明确淋巴瘤是否已经发生骨髓转移。 　　量身定做“个体化”用药 　　早期淋巴瘤的治疗以放疗为主或化、放疗综合治疗，中、晚期的治疗以化疗为主，辅以放疗。恶性程度较高或者复发性、难治性的淋巴瘤可以采用造血干细胞移植治疗。在临床上，医生主要根据淋巴瘤的具体分型、分期，结合患者自身的不同情况，为患者制定出最合理有效的个体化治疗方案。当然，治疗疗效也因人而异。 　　电影中熊顿的淋巴瘤类型为非霍奇金淋巴瘤中常见的一种――弥漫大B细胞淋巴瘤。治疗首选化疗方案是：R-CHOP方案，其中R指利妥昔单抗注射液，其他的四种常规化疗药物分别是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。利妥昔单抗注射液是类靶向治疗药物，对于标记物CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤有良好的治疗作用，这类药物能像精确制导的导弹，直接作用于治疗目标。一般这个化疗方案只需要6～8个疗程。但不幸的是，熊顿治疗好转以后，淋巴瘤复发，只能用更强烈的化疗加上放疗。但多次化疗后，并发化疗副作用――肺炎。加之，彼时熊顿