肺栓塞的护理2课稿.ppt

呼吸系统知识及用药讲解 肺栓塞 概念 肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 急性肺栓塞 肺栓塞的血管造影 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68%　 心脏病　为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤　在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩　 其他　其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞 高危人群 40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。  肺栓塞的症状和体征 临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。 1 呼吸困难及气短 为PTE（肺血栓）最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状 2 胸痛 常为钝痛。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛 3 晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足 4 咯血 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血 5 休克 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 6 其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等 实验室检查 1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。（定量试验： 400μg／L） 2、放射核素肺通气/灌注扫描。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现 7 螺旋CT 8、磁共振 肺栓塞的一般护理知识 1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5．吸氧。　 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。 7．定期复查动脉血气及心电图。8．观察用药反应。 溶栓后的护理 1．心理护理 2．有效制动 3．做好皮肤护理 4．合理营养 5．保持大便通畅 溶栓后的并发症 出血 皮肤、黏膜出血? 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 脑出血? 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血? 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血? 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血? 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。 有再栓塞的危险 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动? 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，保持大便通畅，避免用力 吸烟者应戏劝其戒烟 测量双下肢腿围? 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应