肝功能障碍病人的麻醉课稿.ppt

肝功能障碍病人的麻醉 概述 肝脏是机体维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，　　　肝脏的主要功能为：①糖类代谢，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代谢；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。 肝功能损害的主要原因 肝炎、肝癌、肝硬化等。心功能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害 肝脏切除手术麻醉的核心问题 维护肝脏功能：维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，减少麻醉药对肝功能的影响。避免或者减轻肝脏功能的进一步损害。 麻醉药对肝脏的影响 1.麻醉药物大多数要经过肝脏转化和降解 2.低蛋白血症影响了麻醉药的体内代谢过程，血浆白蛋白降低，可供药物结合的位点减少，血浆游离药物浓度增高从而增强了药物，的作用和延长药物的作用时间。 3.严重肝功能损害的病人血浆中假性胆碱酯酶的合成减少，琥珀胆碱和酯类局麻药等麻醉药的酯键水解需要血浆假性胆碱酯酶，所以这类药物作用的时间可能会延长。 4.肝细胞滑面内质网产生的微粒体酶，将脂溶性药物转化成水溶性，清除药物活性。含微粒体酶肝细胞数量减少和肝血流下降将影响药物代谢，延长药物消除的半衰期，如吗啡、阿芬太尼、利多卡因、罗库溴铵等。另外，严重肝功能损害的病人多次给药可能会产生