医学课件--静脉输液的护理新进展.ppt

谢谢聆听! 敬请指教! 静脉输液的护理新进展 概述 静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液 药液 或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。本次交流对静脉输液穿刺工具的应用概况、中心静脉导管输液的优势、改良静脉输液操作技巧 静脉穿刺法、进针长度、针柄固定法、拔针时机 等方面做以下综述。 　一、静脉输液穿刺工具的应用概况 静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管、PICC、静脉输液港等几种。 李春燕等对北京地区47家医院进行调查，头皮静脉钢针的使用率为100%。 国外绝大多数国家已经取消了头皮钢针的使用;静脉留置针的使用率为95.7%;PICC普及率达到91.5%;静脉输液港的普及率仅为10.6%。 一、静脉输液穿刺工具的应用概况 头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具，但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症，如果液体是一种发泡剂，则有潜在的严重并发症。 美国INS编写出版的《输液治疗护理实践标准》 2006版 中规定使用头皮钢针仅限于短期或单次（小于4小时）给药治疗。 　一、静脉输液穿刺工具的应用概况 静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。在’输液治疗护理实践指南实施细则‘中，静脉留置针留置时间为72-96小时。 一、静脉输液穿刺工具的应用概况 当前，应用中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护士的临床工作量。 PICC:由外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉下三分之一处。 植入式静脉输液港 VPA 植入式静脉输液港 VPA ，又称植入式中央静脉导管系 CVPAS ，是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。 植入式静脉输液港 VPA 经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到圆形穿刺座。需要输液时，将无损伤针头经皮肤垂直刺入注射座即可。其可避免反复穿刺带来的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可作为患者永久性通道。 植入式静脉输液港 VPA ?植入式静脉输液港的适应症 1.??? 需要长期或重复给药 2.??? 需使用化疗药物的患者 植入式输液港优点 1.??感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。 2.??方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。 3.??减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。 4.??维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 5.??使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。 ? 无注射时的输液港 静脉注射时的输液港 连续输液时的输液港 连续输液时的输液港 二、中心静脉导管输液的优势 　临床上应用2种中心静脉导管术：经外周静脉至中心静脉置管 PICC 与传统中心静脉置管 CVC 。两者在临床应用上各有优劣，护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、病情、心电图、胸片以及实验室检查结果 血常规、凝血功能 等，以确保置管的安全。 二、中心静脉导管输液的优势 PICC具有操作简单、危险性小、留置时间长的优点，更适合用于稳定状态输液 如完全胃肠外营养治疗、肿瘤化疗等 ; CVC具有置管时间短、流速快的优点，更适合用于重症急诊病人的抢救治疗[6]。CVC是指各种静脉导管插入后，其尖端达到上、下腔静脉与右心房交汇处，在临床上主要用于经由静脉的治疗、血流动力学监测及标本的采集等。 二、中心静脉导管输液的优势 中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率低，不影响美观;颈内静脉穿刺难度相对较大，血流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢痕等;股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流量相对不足，感染率高，影响肢体活动。3种穿刺途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、具体治疗要求采取不同的置管方式。 二、中心静脉导管输液的优势 总之，CVC具有置管时间短、流速快的优点，但对静脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、空气栓塞等并发症。PICC是一种经过外