医学课件--胫骨平台骨折2.ppt

手术方法 对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关节屈曲磨合，初步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可进行撬拨复位 复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区植骨或骨水泥填充 螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺 手术方法 对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带重建 术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实骨折复位位置正确，固定良好 术后处理 弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h 关节腔负压引流装置于术后24～48 h拔出 抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间 坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等 胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析 一、手术适应证及时机选择不当 二、术前检查不完善 三、内固定选择不当 四、未充分植骨 五、术中复位不佳 六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实 七、膝关节锻炼及负重不适度 八、对开放性骨折清创不彻底 讨论 总结 针对不同骨折，个性化的处理方案 治疗原则： 准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线 积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。 胫骨平台骨折特点: 1.高能量损伤为主 2.并发症严重 3.治疗失误较多 早期并发症 晚期并发症 胫骨平台骨折Tibial Plateau Fracture 2015年01月07日 胫骨平台应用解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形，从前向后约10度倾斜。胫骨平台外侧骨密度较内侧小，外侧骨皮质较内侧薄弱，且相对股骨外髁向外侧突出约0.5cm，易发生边缘劈裂及压缩骨折。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折，内翻应力还经常导致外侧副韧带复合体断裂 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧平台骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁间骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，影响膝关节活动，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。（它把胫骨平台骨折分为六型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，并且预后大致相同。SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型是典型的低能量损伤造成的，而复杂的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，则是由高能量损伤造成的。） Schatzker分型 Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。 Ⅱ型——（外侧平台劈裂合并凹陷骨折）：侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。 Schatzker分型 Ⅲ型——（单纯外侧平台中央压缩骨折)：关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。 Schatzker分型 Ⅴ型——（双髁骨折)：两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。 Ⅵ型——（伴有干骺端与骨干分离的平台骨折)：除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。 关节镜下分型 Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复的效果。 关节镜下分型 (一) 裂纹型　 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。 关节镜下分型 (二) 边缘型　 骨折线处于平台边缘,常