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动静脉穿刺及技巧 心内科 梁颖 大 纲 静脉的选择 特殊静脉穿刺方法及技巧★ 动脉的选择 动脉采血的操作流程★ 动脉采血的注意事项 穿刺技巧★ 静脉穿刺的改良方法 静脉的选择 上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 手背浅静脉：临床上静脉输液常用部位。 头静脉：手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肱二头肌外 侧沟→三角肌胸大肌间沟→注入腋静脉和锁 骨下静脉。 贵要静脉：手背静脉网的尺侧-前臂尺侧→肱二头肌 内侧沟→于臂中点注入腋静脉。 肘正中静脉：于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间。 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为临床静脉采血的常用部位，其分支即用于静脉输液也可用于采血。 下肢浅静脉：足背静脉，大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节 内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉 大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁 浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股 外侧浅静脉。 小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后 面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。 大隐静脉和小隐静脉也可以用于静脉采血和静脉输液，其分支可用于静脉输液。 其他静脉 颞浅静脉、耳后静脉等。 颈外静脉：颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面，血运丰富。小儿患者静脉采血或静脉留置针穿刺。也可用于成人，缺点是关节位置活动受限不易固定。 股静脉： 常位于股动脉内侧约0.5-1cm 。 锁骨下静脉：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。 颈内静脉； 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉均为中心静脉，均不适合外周静脉留置针，若需要深静脉置管均需特殊技术人员进行操作。股静脉也常用于静脉采血。 特殊静脉的穿刺方法 颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的 后支、耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。 穿刺方法： ①病人去枕平卧,头部移向床沿并转向对侧。操作者位于病 人头侧。 ②穿刺点：在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外 静脉的外侧缘。不可过低或过高，过低易损伤锁骨下胸膜 及肺尖，过高则因近下颌角以妨碍操作。 ③穿刺角度：穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后改为25° 角沿颈外静脉向心方向刺入。 颈外静脉穿刺 2 股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内 穿刺方法（1）： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交 界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～ 1.Ocm。胖人穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上 （很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度 宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm ,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。 穿刺方法（2）： ① 病人卧位同方法（1） ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。 股静脉解剖位置 股静脉的穿刺技巧 1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸 到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左 手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下 方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准 股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把 股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一 般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖 2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静脉在穿刺中易误入动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者， 适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。 4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不 要再在此处反复穿刺.5、有时静脉靠在动脉的后面。6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地 进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。7、患者贫血较重时,