256层螺旋CT灌注扫描在肝门静脉成像中的应用研究.docVIP

256层螺旋CT灌注扫描在肝门静脉成像中的应用研究 【摘要】 目的：探讨256层CT扫描在门静脉成像的最佳时间点及分布区间，寻找门静脉成像的最佳方法。方法：对30例患者采用256层CT行上腹部灌注扫描，于注射造影剂5 s后行连续动态扫描，曝光时间间隔为3 s，观察门静脉成像全过程，选择最佳时相分布区间。以此为参考，在该区间设定多个定时曝光时间点，再对57例患者进行上腹部灌注扫描，于注射造影剂后延迟25 s间隔扫描，间隔时间为5 s，曝光4次，时间点为25、30、35、40 s。从四组门脉期图像中选取最佳时相进行门脉系统CTV图像重组。测量门静脉、肝脏CT值，并计算CT差值，评估门静脉成像质量。并分析门静脉最佳时间点的分布与受试者心率、体重及身高之间的相关性。结果：注射对比剂后25～40s 多时相点定时扫描，对包括95%的患者行门静脉最佳时相成像，门脉最佳时间点的分布与患者心率分布呈相关性（P0.05）。结论：256层螺旋CT多时相点定时扫描，是门静脉成像的可靠方案。 【关键词】 体层摄影术； X线计算机； 血管成像； 门静脉 门静脉系统疾病较为常见，包括门静脉高压、门静脉畸形、门静脉海绵样变、门静脉栓塞、良恶性病变门静脉受累等，清晰、准确的门静脉显像，对病变的诊断，治疗方案的选择，疾病的预后具有极其重要的价值；另外肝血管系统解剖结构复杂，分支交错，使得肝脏手术、介入难度增加，因此术前综合、准确了解患者肝脏血管系统的解剖情况显得至关重要。随着影像技术的发展，多层螺旋CT血管成像已广泛应用于临床，并发挥着重要作用。本研究拟采用256层螺旋CT动态观察门静脉成像全过程，选择最佳时相以准确显示门静脉，为门静脉CT评估提供最准确、最清晰的图像依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年8月-2014年7月来本院行上腹部增强CT检查的患者。按以下纳入和排除标准进行筛选，纳入标准：临床诊断明确的上腹部疾病患者，性别不限，年龄85岁；合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发病者。共有87例患者纳入分析，其中男52例，女35例，年龄21～83岁，平均31.6岁。 1.2 扫描方法 所有患者均采用Philips Briliance iCT进行检查，对其中30例增加上腹部灌注扫描，扫描前肘静脉内放置22号留置针管，依次经高压注射器静脉注射非离子型对比剂（优维显370，70～90 mL，注射流率为6.0 mL/s）及生理盐水（30 mL，注射流率为6.0 mL/s）。扫描过程中利用腹部固定带对胸腹部进行固定，并对受试者进行呼吸、屏气训练。注射造影剂后延迟5 s进行动态扫描，扫描参数为：100 kV， 100 mAs，球管旋转时间0.5 s，曝光1次；12～30 s动脉期间隔扫描，间隔2.5 s，120 kV，150 mAs，0.5 s/r，曝光7次；30～45 s门静脉期间隔扫描，间隔3 s，120 kV，150 mAs，0.5 s/r，曝光5次；45～65 s静脉期及平衡期间隔扫描，间隔3 s，扫描参数100 kV，100 mAs，0.5 s/r，曝光5次。以上述扫描方式得到的原始数据按照时间顺序重组出18组容积图，按照第一肝门层面门静脉主干与同层肝实质的CT差值达到90 HU以上作为门静脉期的开始与结束的标准，统计30例门静脉期起始与结束的曝光时间点；以两者差值达到最大为门静脉最佳曝光时间点，统计能够使最多病例得到最佳显影效果的时间区间。以此结果，对其余57例设定曝光区间：（1）0 s进行一次上腹部平扫；（2）25～40 s，进行门静脉期间隔扫描，间隔5 s，扫描参数为：100 kV，100 mAs，0.5 s/r，曝光4次，层厚0.5 mm，覆盖范围约肝顶部至双侧肾门平面。 1.3 图像处理 1.3.1 重组常规平扫、增强横断图像 根据需要重组各期冠状位图像及曲面图像，将动态容积原始数据按照时间顺序重组出五组图像，选择第1组容积数据在MPR中重组上腹部平扫横断图像，层厚5 mm，间距5 mm；在四组门脉期容积数据组中选择门静脉主干显示最清晰的一组图像重组门脉期横断图像，并根据需要在MPR中重组冠状图像。 1.3.2 上腹部门脉成像，重组MIP、门脉系统CTV 对所有受试者的门静脉期最佳时相点下的灌注容积数据进行门脉系统CTV重建，并将容积数据传至后处理工作站重组。 1.3.3 从四组门静脉期图像中选取最佳时相进行门脉系统CTV图像重组 测量门静脉、肝脏CT值，并计算CT差值，评估门静脉成像质量。并分析门静脉最佳时间点的分布与受试者心率、体重及身高之间的相关性。根据资料完整性，对其中60例进行心率与其相应门静脉最佳时间点的相关性分析：将60例按心率分为四组，分别为90次/min组。根据资料完整性，将其中52例BMI值（身体质量指数）纳