PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用.docVIP

PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用 【摘要】 将PDCA模式应用于质量持续改进中， 加强全员培训， 注重过程管理， 强调手卫生执行率， 严格交接班。PDCA循环法能提高RICU医务人员对MDRO感染患者床边接触隔离措施的执行力， 切断MDRO感染的传播途径， 值得临床运用推广。 【关键词】 呼吸重症监护病房； 多重耐药菌感染 ； 接触隔离 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.219 PDCA循环是一个动态的质量管理过程， 通过计划-实施-检查-处理等不断循环与改进过程， 达到持续质量改进的目的[1]。MDRO主要是指对临床使用的3类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。MDRO感染是指患者出现临床感染症状、体征， 如发热、咳痰、脓性分泌物等， 且痰培养标本送检其微生物检测结果报告为某种多重耐药菌[2]。因其感染的复杂性和难治性， 可导致患者的住院时间延长， 治疗费用增加， 死亡率增高， 给治疗护理带来了极大地挑战。为了进一步加强MDRO医院感染预防与控制， 避免医院感染爆发， 本科2014年1月对在RICU多MDRO患者中隔离措施不到位的情况使用PDCA循环法进行质量管理控制取得了明显的效果， 现报告如下。 1 P计划阶段（Plan） 1. 1 提出问题， 收集资料。组内设计了MDRO知识调查表和MDRO医院感染隔离措施落实率、手卫生依从性督查表。护士长组织以考试型问卷从以下6个方面调查组内护士对MDRO知识掌握状况。问卷内容包括：① MDRO的定义。②常见的MDRO种类。③MDRO医院感染的预防和控制措施。④接触MDRO患者时， 医务人员应采取哪些措施。⑤哪些地方应挂放隔离标识。⑥手卫生指征。调查结果：护士对MDRO知识知晓率75.6%、隔离措施落实率72.8%、手卫生依从性91.7%。 1. 2 分析在多重耐药菌感染控制中床边接触隔离措施不到位的原因。见表1。 表1 床边接触隔离不到位的影响因素（n， %） 项目 例数 百分比 工作人员意识不强 28 37.33 非专人专用物品消毒不严格 18 24.00 手卫生依从性不强 14 18.67 标识挂放不到位 7 9.33 交接班不到位 5 6.67 人员配备不足 3 4.00 合计 75 100.00 1. 3 寻找MDRO患者床边接触隔离不到位管理方面漏洞。发现无MDRO标准化处置流程；科室对MDRO培训考核少， 尤其是年轻护士对床边接触隔离概念薄弱， 防范意识差；可以专人专用的医疗、生活用品未做到专人专用， 未专人专用的物品护士护工使用后未及时消毒处理。 1. 4 组内护理人员通过头脑风暴， 运用鱼骨图从人、事、物三个方面进行根本原因分析， 确定少数护士护工床边接触隔离意识不强、年轻护士及护工对多重耐药菌管理相关知识缺乏、患者常用物品未做到专人专用三项为主要要因。 1. 5 确定管理目标 护士对MDRO相关知识知晓率≥90%；MDRO患者床边接触隔离措施落实率≥95%；常用医疗用具专用率达95%以上；非专用医疗用具消毒合格率达100%；医护人员手卫生依从性98%以上， 正确率≥95%。 2 实施阶段（Do） 2. 1 成立持续质量改进小组（CQI小组）， 在原有感控人员的基础上， 将负责监护医疗的高年资医生、责任组长纳入， 明确并告知小组成员职责， 每天进行MDRO感染预防与控制督查。 制定医院感染相关知识培训计划， 以《医院感染管理手册》为蓝本， 定期对全科医生、护士、护工进行培训， 内容包括：MDRO的概念、常见MDRO的种类、MDRO医院感染的预防和控制措施、手卫生、消毒隔离相关知识等。护士长、责任组长、感控护士实施临床督导， 从“我已培训”转变为“护士、护工已知晓”， 年底进行理论考核。 2. 2 举办MDRO医院感染的预防和控制措施的专题讨论， 强化培训效果；制定手卫生依从性督查表， 每天进行手卫生依从性督查， 发现问题及时指出， 并与绩效考核挂钩；完善MDRO标准化处置流程并组织学习；制定并落实MDRO医院感染护理质量检查表， 每周按督查表至少检查1次， 对存在问题进行原因分析， 并进行持续质量改进。 2. 3 尽可能将患者常用的医疗用具、生活用具， 如输液泵、指甲钳、皮尺、剪刀专人专用或分类使用， 表面贴好床号方便区分。不能专人专用的用物如气囊压力表等将MDRO感染的患者与普通患者分开使用， 每次使用后必须及时消毒。 2. 4 在MDRO感染患者原有标识（床边、一览表）的基础上增加病历、患者腕带上的标识， 进一步起到警示作用。CQI小组每天检查标识挂放是否符合要求。 3 检查阶段（Check） 3. 1 理论培训后护士长组织全体护士进行考核， 护士对MDRO知识知晓率由实施前75.6%上升至92.3