GNRH―a联合LNG―IUS与LNG―IUS治疗子宫腺肌病临床对照研究.docVIP

GNRH―a联合LNG―IUS与LNG―IUS治疗子宫腺肌病临床对照研究 　　摘要：目的：比较促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a、商品名：达菲林） 联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS、商品名：曼月乐）与独立放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫肌壁厚度或腺肌瘤最大直径为35 mm～50mm子宫腺肌病的临床疗效及副作用。 方法：回顾性分析44例子宫腺肌病患者（子宫肌壁厚度或腺肌瘤最大直径为35 mm～50mm）的临床病历资料，其中22例患者月经来潮1-3d 接受GnRH-a针3.75 mg，每4周1次、至少3次，并在第1次注射后放置LNG-IUS联合治疗设为观察组，22例患者接受了月经来潮1-5 d内放置LNG-IUS设为对照组。分别统计两组患者治疗前、治疗后3个月、6个月的痛经、月经过多症状的改善以及两组患者子宫体积变化、CA125、是否有差异。结果：达菲林联合曼月乐组随时间变化，子宫体积缩小（F=26.04、P0.05）及CA125变化无统计学意义（F=1.91、P0.05）；两组对痛经及月经量减少症状均有统计学意义（F=21.63、P0.05）；观察组节育环下移及脱落3例、对照组8例， 差异均无统计学意义（χ2=1.94，P0.05）；观察组出现点滴状阴道流血15例、对照组16例，无统计学差异（χ2=0.11，P0.05）；结论：达菲林联合曼月乐对于子宫肌壁厚度或腺肌瘤最大直径为35 mm～50mm子宫腺肌病患者，治疗半年内临床疗效优于曼月乐组，但低雌激素副反应明显高于曼月乐组。 　　关键词：促性腺激素释放激素激动剂；左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病； 　　子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的良性病变。好发于30-50岁的经产妇，因该病痛经及经量增多较为明显，严重影响患者的身心健康及生活质量，因此病人都会积极寻求治疗。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestre-l releasing intrauterine system， LNG-IUS）是一种新型的长效避孕方法，可在宫内每日定期释放20ug左炔诺酮，其内所含左炔诺酮能在子宫内膜保持高浓度并持续作用，可以缓解子宫腺肌病症状被广泛应用于临床[1-2]。前期研究表明LNG-IUS对于肌壁厚度在小于35 mm的子宫腺肌病患者临床疗效显著，但对于肌壁较厚、宫腔大的腺肌病患者，放置LNG-IUS环后临床疗效不明显，并且环下移甚至掉落的问题较多[3]。本次研究筛选子宫腺肌病患者（子宫肌壁厚度或腺肌瘤最大直径为35 mm～50mm）使用GnRH-a（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH -a）联合LNG-IUS与独立使用LNG-IUS比较，观察其治疗子宫腺肌病临床疗效以及药物副反应的发生情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 病人来源与入选标准 　　于2012年6月-2014年7月就诊于我院妇科，根据患者痛经病史、妇科检查、阴道B超及CA125诊断为子宫腺肌病的患者44例，年龄28-45岁之间。并具备以下几点：①子宫肌壁厚度或腺肌瘤最大直径为35 mm～50mm，有不同程度的经期腹痛症状；②同意接受“GnRH-α及LNG-IUS”治疗，并除外使用GnRH-α及LNG-IUS禁忌证；③具有良好的依从性，能配合完成治疗和随访。治疗前3月无性激素药物使用史，具有恶性肿瘤及糖尿病患者予以排除。 　　1.2 材料 达菲林 （促性腺激素释放激素激动剂， GnRH-a）：由上海丽珠制药有限公司生产，规格3.75mg/支、曼月乐 （左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS）：德国拜耳公司生产，规格52mg/支。 　　1.3 研究方法： 　　1.3.1 观察组患者于月经第1-3天接受GnRH-a 3.75mg皮下注射（由上海丽珠制药有限公司生产），之后每28天重复注射一次共三次，并于第一次注射GnRH-a时宫内放置LNG-IUS（由德国拜耳公司生产）。对照组患者在月经来潮1-5 d宫内放置LNG-IUS。 所有操作均由专人严格按操作指南完成，观察组收集病例22例、对照组收集病例22例。 　　1.3.2 观察指标①经量评分：感觉评分法（Sensa-tion Quantity Scale，SQS），即病人根据既往月经量情况，对比LNG-IUS放置前后月经量的增减，按“很多、多、中、少、极少、无（闭经）”分别计为：5分、4分、3分、2分、1分和0分[4]。②痛经评分：按视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS），由病人根据自己所感受的程度自行选择疼痛程度评级。③子宫体积：参照公式V=0.52×A×B×C （mm）3计算，其中V为体