BNP、NT―proBNP及sST2在心力衰竭患者中的水平变化及临床意义.docVIP

BNP、NT―proBNP及sST2在心力衰竭患者中的水平变化及临床意义 　　摘要： 目的：探讨BNP、NT-proBNP和IL-1受体家族成员sST2三种指标应用于HF诊断的价值。方法：将心血管内科HF 120例与无HF的心血管疾病患者100例进行BNP、NT-proBNP及sST2水平比较。结果：HF组BNP、NT-proBNP和sST2较对照组均呈现高表达，两组比较差异显著P0.05）。根据ROC工作曲线，sST2、BNP和NT-proBNP的曲线下面积分别为0.762、0.796和0.813（P0.01），灵敏度分别为89.3%、88.2%和86.5%，特异度分别为88.5%、90.3%和91.7%，说明3种指标与心衰均具有良好相关性，为正相关。结论：sST2、BNP和NT-proBNP 3种指标不仅对HF的临床诊断具有较好评价作用，对于HF患者心功能分级也具有较好的鉴别评价作用，可提示HF进展程度，临床可结合影像学等其它诊断方法以提高HF诊断率，并准确进行心功能分级。 　　关键词： B型利钠肽，B型氨基端利钠肽原，sST2，心力衰竭 　　心力衰竭（HF）为心脏结构及功能异常而造成的心室收缩与舒张异常，临床主要表现为较复杂综合征[。B型利钠肽（BNP）和B型氨基端利钠肽原（NT-proBNP）均为心功能异常的敏感指标，并被美国心脏协会、欧洲心脏病协会（、我国心血管病学会等机构组织纳入到HF诊断标准[1]。白细胞介素-1（IL-1）受体家族成员可溶性ST2（sST2）为重要心脏激素，对心脏细胞的应激反应具有敏感性，可有效调节心血管稳定性[2]。本研究希望通过比较探讨三种指标应用于HF诊断的价值。 　　1资料与方法 　　1.一般资料 　　我院心血管内科2013年10月至2014年9月间HF病例120例，男72例，女48例，年龄52-76岁，平均（68.2±11.4）岁，NYHA心功能分级：II级68例，III级32例，IV级20例；原发病：扩张性心肌病5例，高血压32例，冠脉粥样硬化性心脏病52例，风湿性心脏病22例，肺心病12例，其它2例。HF诊断参照欧洲心脏病学会ESC相关标准及第7版《内科学》，同时结合临床症状、体征、胸部X线片、超声心动图等。同时选取同期住院无HF的其它类心血管疾病患者100例为对照，男58例，女42例，平均年龄（67.7±12.1）岁，NYHA心功能分级为I级。两组患者性别、年龄比较无统计学差异P0.05。 　　2.方法 　　2.1标本采集 患者入院次日晨起空腹抽取外周静脉血5 ml。2 ml血样离心机4000 r/min速度处理15 min后，留取血清低温保存待测。2 ml血样进行全血测定。 　　2.2BNP与sST2测定 BNP和sST2均取血清检测。BNP检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒为美国TPI公司产品，操作见说明书。sST2检测采用日本株式会社医学生物学研究所提供的试剂盒，操作参照说明。仪器为美国ROCHE公司生产的全自动生化分析仪。 　　2.3NT-proBNP测定 NT-proBNP取全血检测。采用免疫层析法，试剂盒及仪器为美国PBM公司产品。 　　3.统计学处理 　　数据处理应用SAS12.0，多组比较应用F检验，两两比较应用t检验，诊断价值评价应用ROC工作曲线，P0.05时为数据间差异具有统计学意义。 　　4结 果 　　4.1两组BNP、NT-proBNP和sST2水平 　　如表1，HF组BNP、NT-proBNP和sST2较对照组均呈现高表达，两组比较差异显著P0.01。 　　表1 两组平均BNP、NT-proBNP和sST2水平比较（pg/ml） 　　1. HF组患者不同心功能分级的3种指标比较 　　如表2，随着心功能分级的提高，患者BNP、NT-proBNP和sST2水平均呈上升趋势，其中IV级BNP、NT-proBNP和sST2显著高于III级和II级（t=24.635，53.495，241.577，210.582，10.147，22.943，P0.05。 　　表2 不同心功能分级的HF患者BNP、NT-proBNP和sST2水平比较 　　注：*P表示与III、II级病例比较无统计学差异，#P表示与II级病例比较无统计学差异。 　　2.3诊断价值评价 　　如表3，根据ROC工作曲线，sST2、BNP和NT-proBNP的曲线下面积分别为0.762、0.796和0.813（P0.01），灵敏度分别为89.3%、88.2%和86.5%，特异度分别为88.5%、90.3%和91.7%，说明3种指标与心衰均具有良好相关性，为正相关。 　　表3 sST2、BNP和NT-proBNP对心衰的诊断价值评价 　　3讨 论 　　B