46例急性亚硝酸盐中毒的抢救及临床分析.docVIP

46例急性亚硝酸盐中毒的抢救及临床分析 　　摘要：目的： 探讨急性亚硝酸盐中毒的早期诊断及特殊解毒药物使用和救治方法。方法： 通过对46例病人的临床观察和救治过程的分析。结果： 如果能够早期做出准确诊断可有效提高治愈率。 结论： 高急诊医务人员对本病的警觉性，是早期做出准确诊断和进行及时救治的关键。 　　急性亚硝酸盐中毒在急诊工作中并不常见， 因此很多临床医生往往缺乏对本病的诊治经验。由于病情发展比较快，临床症状比较严重，如果处理不当，往往会造成比较严重的后果，我院近年来收治有急性亚硝酸盐中毒患者共46例，现将所获得的临床救治经验及分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　46 例均为急性亚硝酸盐中毒患者， 其中男性28例， 女性18例， 年龄最小的14 岁， 最大的68 岁。 　　1.2中毒原因及发病时间 　　46例中误?⒀窍跛嵫蔚弊魇逞问秤玫挠?22例，食用腌制咸菜中毒的有14例，食用硝酸盐加工的咸肉中毒的有10例；其中误将亚硝酸盐当作食盐食用的患者发病时间最快，大约在食用20～40分钟后发病，中位发病时间为30分钟，这些患者在中毒后将食物残余物及患者呕吐物送防疫站检验后都证实毒物为亚硝酸盐；食用腌制咸菜和咸肉的患者发病时间大约为3～12小时，中位发病时间为7.5小时，许多蔬菜如白菜、菠菜、芹菜、萝卜、生菜等均含有较多硝酸盐或亚硝酸盐，称为“嗜硝酸盐蔬菜”；有些井水（特别是苦井水）亦含有硝酸盐及亚硝酸盐；在大量食用后，在胃肠消化功能障碍及胃酸过低时，过量繁殖的肠内硝酸盐还原菌（包括大肠杆菌和沙门菌属）使进入体内的硝酸盐还原成亚硝酸盐而中毒。嗜硝酸盐蔬菜如腐败变质或腌制不透，煮熟的蔬菜放置时间过长，苦井水或含硝酸盐较多的水在铁锅内加热过夜后，经硝酸盐还原菌或二价铁离子的作用等，其中的硝酸盐在体外被还原成亚硝酸盐，摄食过多均可发生中毒。以上食用腌制咸菜和咸肉的中毒原因均原于此。 　　1.3临床表现及辅助检查 　　46例全部出现口唇、指甲及面部青紫；出现头痛、头晕、乏力、恶心、腹痛、呕吐的有39例，占总数的84.78%；呼吸困难的31例， 占总数的67.39%； 出现心悸、胸闷的21例， 占总数的45.65% ； 出现血压下降的15例，占总数的32.61%，昏迷呼吸停止的3例， 占总数的6.52% 。化验： 出现白细胞增高的16例， 心肌酶谱增高的14例， 肝功能异常的15例， 血气示代谢性酸中毒的8例。心电图示窦性心动过速的17例， ST - T 改变的11 例。尿亚硝酸盐定性检查全部为阳性。 　　2 结果 　　入院后立即给予催吐、洗胃、导泻、吸氧、补液、利尿等治疗， 减少毒物的吸收和促进体内毒物的排出， 迅速明确亚硝酸盐中毒的诊断后， 同时： 1 立即应用亚甲蓝每次1-2mg /kg， 一般成人1% 的亚甲蓝注射液5- 10 m l加入葡萄糖注射液20- 40 m l稀释后缓慢静脉注射， 15 m in 推完， 然后再用同样剂量加入5% 葡萄糖注射液500 m l中静点维持。其中30例在第一次静推后1 h 紫绀及相应症状逐渐消失，5例紫绀及胸闷、呼吸困难、恶心、乏力等症状仍存在， 给予相同剂量第二次静推， 然后继续静点维持， 患者症状逐渐好转。总剂量均未超过6 mg /kg。o 所有病例均先应用维生素C 2 g 静脉注射， 再给予2- 5 g 加入葡萄糖注射液中静点维持。同时应用细胞色素C 5-10 g /d， 辅助解毒并保护心脑肝肾等重要脏器的功能。？ 血压下降的11 例， 给予休克体位， 头部及下肢抬高， 加快补液速度，适当应用升压药物如多巴胺， 间羟胺治疗。？昏迷伴呼吸停止的2 例， 立即头偏向一侧， 保持呼吸道通畅，防止误吸， 应用呼吸兴奋剂， 备气管插管或气管切开，呼吸机正压通气给氧。出现心悸、胸闷， 心电图异常的给予心电监护， 出现肝功能异常， 血气分析示酸中毒等情况均给予相应的对症处理。 　　经过抢救治疗， 所有中毒患者均获得临床治愈，大多数在治疗1 h后， 中毒的临床表现基本缓解， 尤其是皮肤粘膜青紫症状明显消失， 较轻的住院2-4 d出院， 较重的5-7 d出院， 经过2- 3个月随访， 无后遗症及并发症发生。 　　3 讨 论 　　3.1 中毒机理 　　亚硝酸盐为氧化剂， 经消化道吸收进入血液循环， 与血红蛋白作用， 将二价铁氧化为三价铁， 形成高铁血红蛋白， 因高铁血红蛋白中的三价铁与羟基牢固结合， 丧失携氧能力， 加上血红蛋白的四个二价铁中有一部分氧化为三价后还能使剩余的二价铁离子与氧亲和力增加， 导致释氧能力下降， 两者共同造成组织缺氧， 其缺氧程度与体内高铁血红蛋白含量呈正相关， 一般高铁血红蛋白量占血红蛋白总量超过1% 时称为高铁血红蛋白血症