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48例产后出血原因及防治疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨产后出血的病因及各种治疗措施， 判定疗效， 从而降低产后出血的死亡率。方法 48例产后出血患者应用缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、子宫按摩、宫腔填塞纱布、子宫切除的方法联合治疗并观察临床疗效。结果 48例患者均治疗成功， 无产妇死亡。结论 根据病情选择正确的治疗方法， 多种方法联合使用， 才能更有效地降低产妇的死亡率。 　　【关键词】 产后出血；原因；防治疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.145 　　产后出血是分娩期妇女最常见的一种严重的并发症， 也是导致孕产妇死亡的主要原因。发生产后出血的产妇若得不到及时、合理的治疗， 极易发生休克甚至死亡， 严重影响着母婴的健康及生命安全[1]。据统计， 产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%[2]。产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是造成该病的主要原因[3]。为了降低产后出血的发生率， 做到早期诊断和恰当治疗， 保证产妇的安全， 本文对本院2012年1月～2014年1月住院分娩救治的产后出血48例患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月本院收治的48例产后出血患者， 平均年龄（32.3±7.4）岁， 妊娠次数1～3次， 平均孕次（1.0±0.5）次。其中经阴道分娩33例（68.8%）， 剖宫产15例（31.3%）。诱发因素：产程延长或停滞伴宫缩乏力28例（58.3%）， 妊高症7例（14.6%）， 前置胎盘4例（8.3%）， 胎盘胎盘粘连6例（12.5%）， 巨大儿2例（4.2%）， 羊水过多1例（2.1%）。 　　1. 2 诊断标准 产后出血指胎儿分娩后24 h内出血量达到或者超过500 ml[4]。产时及产后24 h内出血量≥1000 ml或者出血导致血流动力学不稳定称为严重产后出血。出血量统计按容积法和称重法计算（血液比重换算成容积按血液容积（ml）=血液重量/1.05计算）。 　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 产妇出现产后出血， 迅速建立双通道， 正确测量、计算出血量， 补充血容量， 使收缩压维持在10.7 kPa以上。 　　1. 3. 2 缩宫素10 U肌内、子宫肌层或宫颈注射， 以后20 U加入500 ml液体中静脉滴注， 速度250 ml/h。 　　1. 3. 3 米索前列醇直肠用药能使药物直接发挥作用， 对血压影响小， 故给予400 μg直肠注射。 　　1. 3. 4 常规治疗效果欠佳的顽固性产后出血患者， 给予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg肌内注射。 　　1. 3. 5 腹部-阴道双手法进行子宫按摩， 一手置于阴道内， 握拳把宫体上推， 另一手在腹部将子宫压向阴道内的手， 双手相对紧压子宫有节律性的进行按摩， 按压至子宫收缩正常为止， 不能间断。 　　1. 3. 6 宫腔填塞纱布， 将消毒的纱条自宫底开始用卵圆钳自内向外塞紧， 不留空隙。病情稳定24～48 h后， 应用缩宫素的前提下缓慢取出。 　　1. 3. 7 对于出血在2000 ml以上的产妇， 止血无效， 为挽救生命， 选择保守手术或根治手术给予子宫切除。 　　2 结果 　　采用缩宫素、米索前列醇、子宫按摩法联合治疗22例（45.8%）， 缩宫素、卡前列素氨丁三醇、子宫按摩法联合治疗17例（35.4%）， 米索前列醇、宫腔填塞纱布联合治疗8例（16.7%）， 缩宫素、卡前列素氨丁三醇、宫腔填塞纱布、子宫切除联合治疗1例（2.1%）， 各例治疗均成功， 无产妇死亡。 　　3 讨论 　　3. 1 产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因， 我国有1/3的孕产妇死亡原因是由产后出血导致的， 所以正确分析产后出血的原因和采取有效的防治措施至关重要。 　　3. 2 缩宫素是治疗产后出血的一线药物， 肌内注射3～5 min起效， 持续30～60 min， 起效快， 收缩子宫效果明显。但因子宫缩宫素的受体浓度在子宫体含量最多， 宫颈最少， 大剂量应用可发生子宫强直收缩， 也会使冠状血管平滑肌收缩， 引起血压升高， 因此24 h用量要60 U。因缩宫素有受体饱和现象， 加大剂量效果不佳， 故临床常联合其他宫缩剂共同使用。 　　3. 3 米索前列醇是一种前列腺素衍生类药物， 吸收快， 15 min后达高峰。它有强烈的子宫收缩作用， 不影响血压， 不增加心血管系统负荷。虽然米索前列醇的应用较缩宫素易出现寒战、腹泻、呕吐等不良反应， 但因其有较强的缩宫作用， 吸收好， 见效快， 易于保存， 价格低廉， 对于使用缩宫素效果不可行的患者， 常给予米索前列醇联合治疗。