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A无张力疝修补术治疗疝气疗效评估报道 　　摘要：目的：分析无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：回顾我院2010年1月至2015年3月期间116例行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝的临床资料，总结相关数据。结果：本组116例患者手术时间短、术后止痛剂使用率低、术后康复快，均顺利出院，偶有肿胀、异物感、疼痛等并发症出现，随访1个月～5年（平均38个月）复发者有5例（4.31%）。结论：采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果满意，值得推广。 　　关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；并发症 　　疝气（hernia）指体内脏器或组织通过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的疾病。疝的种类很多，其中成人疝气以腹股沟疝发病率最高。腹股沟疝惟一可靠方法是手术治疗，但传统手术需要术前禁食、术后禁食、术后卧床、留置导尿，而且有疼痛剧烈、恢复慢、复发率高等诸多弊端。无张力疝修补术自国外引进后迅速普及，仅需要局部麻醉就可进行手术，具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优势，且住院时间较传统手术明显缩短。2010年1月至2015年3月期间本研究组采用无张力疝修补术治疗116例腹股沟疝，效果良好，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1资料 　　本组研究对象为2010年1月至2015年3月在本院收治的116例腹股沟疝患者。其中，男110例，女6例；年龄24-71岁，平均55.61±12.23岁。发病情况：腹股沟直疝34例，腹股沟斜疝52例。既往病史情况：心脑血管疾病（含高血压）者16例，慢性支气管炎者5例，前列腺增生者7例。根据中华医学会外学会2003年分型标准，Ⅰ型50例，Ⅱ型30例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。双侧疝4例，单侧疝112例，均为原发。 　　1.2方法： 　　1.2.1修补材料选择美国泰科国际有限公司生产的泰科疝修补片和修补塞。修补片是由非吸收性聚丙烯缝线编织而成的长方形网片；修补塞包括一个圆锥形塞和一个预制成型的网片。 　　1.2.2手术方法：常规硬膜外或强化局部麻醉，按传统疝修补术切开腹外斜肌腱膜并游离精索，找到疝囊，按术中实际情况选择平片修补或充填修补。术前术后按需常规应用抗生素。 　　2.结果 　　本研究组手术耗时25-80min，平均40.23±12.69分钟。116例患者共进行无张力疝修补术120例次，平片修补87例次，充填修补35例次。术后2-20h均可进行床边活动，有101例（87.07%）的患者术后未用止痛剂，全部伤口均一起愈合，顺利度过围手术期出院。偶有并发症情况：6例（5.17%）肿胀，3例（2.59%）因放置网塞致局部异物感或疼痛，3例（2.59%）出现局部切口处皮下脂肪液化，上述情况经对症治疗均缓解或痊愈。所有患者随访1个月～5年（平均38个月），偶有复发者5例（4.31%）。 　　3.讨论 　　腹股沟疝是我国临床上常见的多发疾病，男性常见，目前只能依靠外科手术治疗。传统疝修补术已有100多年的历史，在疝的治疗上起过重要作用，但弊端明显，主要有：①对患者体制要求高，高龄老人常常不能耐受；②操作复杂，需要术者具备一定技巧和临床经验；③手术缝合缺损周边肌肉，造成剧烈疼痛，影响患者生活质量，甚至可能诱发心脏病、高血压等危险情况；④手术结束后需要长时间恢复，一般卧床至少3天、住院至少3周，长时间不能进行一定程度的自由活动，严重影响患者的正常工作生活，加重心理负担；⑤术后复发率高，尤其是老年患者，常常出现缝合处又裂开而复发的情况，需要再次手术，加重患者家庭经济负担。这些弊端造成很多患者惧怕手术治疗，甚至出现病程延误、疝气嵌顿等严重情况，并可能危及患者的生命[1]。 　　直到1986年美国医师Lichtenstein提出无张力疝修补术（tension-free hernioplasty）用以代替传统手术治疗，才是的这些弊端得以解决。该方法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，且修补后周围组织无张力。与传统的手术相比，无张力疝修补术优势明显：手术对患者体质要求低、操作简单、术中分离组织少、手术用时少、不增加病变周围组织张力、疼痛减轻、使用止痛剂概率低、感觉舒适、减少神经损伤、有抗感染作用等。同时，无张力疝修补术不受心脏病、高血压、慢性支气管炎、前列腺增生等情况的影响。即便是某些高龄、体质衰弱患者，亦可顺利完成该项手术。 　　近年来国内采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的报道很多，都取得了不错的疗效。彭通瑞[1]指出：无张力疝修补术减少血量、加快恢复， 是一种较为理想的腹股沟疝治疗方法。张志斌[2]等观察平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝，发现该方法安全、有效。刘道才[2]发现：无张力疝修补术临床疗效明确，术后复发率少，并发症少，是治疗腹股沟疝的首选方法。郭守财[4]发现各类腹股沟疝进行无张力修补治疗效果