ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸导管的疗效观察.docVIP

ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸导管的疗效观察 　　摘要：目的：探讨ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术使用血栓抽吸导管的临床疗效分析。方法：选择我院2013年4月至2014年4月收治的76例ST段抬高急性心肌梗死作急诊PCI手术患者为研究对象，随机分为观察组38例，在PCI术中加血栓抽吸导管，对照组38例，实施常规PCI手术治疗，对两组患者心肌呈色分级（MBG）、TIMI血流分级。结果：两组患者TIMI分级显示，观察组3级31例，占81.58%，1级1例，占2.63%；对照组3级21例，占55.26%，1级8例，占21.05%，差异存在统计学意义（P0.05）；对两组患者MBG分级进行观察，显示观察组心肌再灌注发生率为68.42%，对照组为34.21%，差异存在统计学意义（P0.05）；结论：对ST段抬高的急性心肌梗死行急诊PCI手术患者，加用血栓抽吸导管，可以有效减少无复流，提高心肌再灌注率，值得临床推广。 　　关键词：心肌梗死；经皮冠状动脉介入；血栓抽吸导管 　　急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床上对急性心肌梗死的有效治疗方案，ST段抬高的心肌梗死是常见心肌梗死类型，其发生率较高，早期术中无复流发生率可至25%左右，是导致患者手术效果受到影响的主要原因[1]。冠状动脉中使用硝普钠及硝酸甘油等药物，可降低无复流症状发生，但是依然难以彻底控制无复流症状。有效控制无复流发生，是临床治疗的关键。血栓抽吸导管在对无复流、预后改善等方面具有重要价值。本组研究对ST段抬高急性心肌梗死行PCI患者采取血栓抽吸导管，对其应用效果进行分析，作如下报道： 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2013年4月至2014年4月收治的76例ST段高台急性心肌梗死作急诊PCI手术患者为研究对象，男性41例，女性35例，年龄51～72岁，平均年龄（58.9±6.3）岁；合并高血压12例，合并糖尿病8例；发病至就诊时间2～18h，平均时间（7.6±2.3）h；纳入标准：发病24h内，无抗栓治疗禁忌症；梗死相关动脉及闭塞部位血管直径2.5mm；病变部位血管无明显钙化情况；排除标准：肝肾功能严重不全者；血液系统疾病；恶性肿瘤患者；近期有抗凝药物治疗者；深静脉血栓者；将76例患者随机分为对照组38例，观察组38例，两组患者性别及发病至就诊时间、年龄等指标无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　术前口服氯吡格雷、阿司匹林，术中根据患者情况使用肝素100U/kg，每1h补充肝素1000U。对照组患者使用球囊作预扩张后，将支架直接或间接植入。观察组经PCI导丝将抽吸导管植入，直至闭塞部位，经反复抽吸血栓，直至经冠状动脉造影，显示血栓影减弱，或直接消失为止，随后实施PCI手术。术后使用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，同时使用低分子肝素5000U，2次/d，连续使用3d；根据患者情况，使用血管紧张素转换酶抑制剂及他汀类药物、β-受体阻滞剂等药物作对症治疗。 　　1.3观察指标 　　TIMI血流分级，0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流情况；I级：造影剂通过，冠状动脉狭窄远端未完全充盈；II级：冠状动脉狭窄远端完全充盈，显影慢，造影剂消除较慢；III级：冠状动脉远端完全迅速充盈，与正常冠脉一致；TIMI血流3级表示无复流。 　　心肌染色分级（MBG）：0级：无造影剂进入心肌；1级：造影剂慢慢渗入心肌，微血管心肌染色未消失；2级：造影剂在心肌组织中延迟排空；3级：造影剂正常进入心肌组织，排空正常；0～1级为心肌无灌注，2～3级则为心肌再灌注。 　　1.4统计学分析 　　使用SPSS19.0软件，所有数据实施统计学分析，计数资料以（%）表示，X2检验，差异存在统计学意义显示为P0.05。 　　2. 结果 　　两组患者TIMI分级显示，观察组3级31例，占81.58%，1级1例，占2.63%；对照组3级21例，占55.26%，1级8例，占21.05%，差异存在统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者治疗后TIMI分级对比[n（%）] 　　对两组患者MBG分级进行观察，显示观察组心肌再灌注发生率为68.42%，对照组为34.21%，差异存在统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者MBG分级结果对比 　　3. 讨论 　　ST段抬高的急性心肌梗死患者，采取急诊PCI手术治疗为首选治疗方案。PCI是经机械性对血栓挤压，从而将罪犯血管打通，促使血流恢复良好的供血状态，从而恢复心肌灌注水平的治疗方案[2]。在行PCI手术过程中，可能导致血栓挤压破碎后，血栓脱离，形成远端血管栓塞，引发血流减慢，或者无复流情况。心肌