MRI磁敏感加权成像对弥漫性轴索损伤出血性病灶的诊断价值.docVIP

MRI磁敏感加权成像对弥漫性轴索损伤出血性病灶的诊断价值 【摘要】目的探讨MRI磁敏感加权成像（Susceptibility weighted imaging，SWI）在诊断脑弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury，DAI）中的价值。 方法回顾性分析24例经临床及影像学诊断为DAI患者的常规MRI、SWI的资料，分别比较SWI、T1加权像（T1weighted imaging，T1WI）、T2加权像（T2 weighted imaging，T2WI）、液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列对DAI出血病灶的检出数目，并分析其分布特点和信号特征。 结果SWI发现出血性病灶167个；T1WI发现病灶52个；T2WI发现病灶56个；FLAIR发现病灶86个；发现对DAI病灶的检出最多。 结论SWI对DAI的出血性病灶敏感较高，可作为 DAI的首选序列。 【关键词】弥漫性轴索损伤；磁共振成像；磁敏感加权成像 弥漫性轴索损伤（DAI）是脑部在旋转或成角运动中，外力对神经纤维的轴索造成的的剪切伤或牵拉伤，重症患者其致残率、死亡率较高[1，2]。常规CT、MRI并不能全面检出DAI病灶，近年随着高场MRI及新序列应用对DAI的临床诊断显示出巨大的优越性。笔者回顾性分析24例DAI患者的岁SWI和常规MRI表现，评价SWI和常规MRI序列对DAI病灶的检出率，并探讨其对DAI出血性病灶的诊断价值。 1资料与方法 11一般资料收集本院2011年3月至2012年9月符合临床诊断标准的DAI患者共24例，其中，男性14例，女性10例；年龄10～56岁，平均31岁；车祸14例，矿井下工伤6例，坠落伤2例，其他暴力伤2例；均在外伤后6 d内行GE 30 mRI检查。 12MR影像学检查方法病情危重者有临床医生陪同，必要时吸氧，同时使用呼吸门控、心电监测；对躁动患者，检查前由临床医护人员给予静脉注射5～10 mg地西泮予以镇静。MR检查采用GE公司30T超导型SIGNA磁共振成像系统，头部正交线圈。所有患者均行常规MRI、DWI和FAIR检查。T1WI（T1Flair）轴位TR 2 678 ms，TE10 ms，快速自旋回波（FSE） T2WI轴位TR 4 500 ms，TE 109 ms，T2FLAIR TR 9 602 ms，TE 115 ms，T1WI、T2WI、FAIR序列的扫描层厚、间隔、FOV、矩阵完全相同[层厚6 mm，间隔lmm，视野（FOV）230 × 230，矩阵256×256]。SWI：3 dGRASS序列，TE 15 ms，TR26 ms，FA 15。 13方法由2名影像科医师共同分析MRI各序列所显示DAI出血病灶数量，部位、分布特点，采用SPSS 115统计软件，应用χ2检验比较SWI与常规MRI序列在DAI出血病灶检出率之间的差异，以P 005为差异有统计学意义。 2结果 本组24例DAI患者经MRI检查共发现167出血个病灶；双侧额、顶、枕、颞叶白质及皮髓质交界区105个，占628% （105/167）；基底节区20个，占120% （20/167）；丘脑18个，占108% （18/167）；小脑16个，占96% （16/167）。脑干8个，占48% （8/167）； DAI出血病灶在SWI均呈低信号，FLAlR、T2WI、T1WI各序列信号多样。 SWI、FLAlR、T2WI、T1WI共检出病灶分别为167个、86个、56个、52个，其对DAI的出血病灶检出率为依次为1000%、515%、628%、530%。SWI序列对DAI出血病灶最敏感，显著优于FLAlR、T2WI、T1WI序列，病灶检出率差异有统计学意义（P 005）。 3讨论 DAI的病理特征是伤后早期数小时至数天出现轴索肿胀、扭曲、轴索骨架崩解、神经微丝致密化和轴索回缩球形成；严重的造成脑实质内广泛挫伤、神经细胞的轴索或神经纤维的断裂和损伤。DAI是一种病理组织形态学的诊断，无特异性临床表现，目前临床尚无统一的诊断标准。一直以来影像学检查都是临床诊断DAI的主要依据，虽然CT、MRI等方法不能直接显示神经轴索的损伤，但可以通过出血、间质水肿等间接征象对DAI进行诊断。本研究中24例DAI患者出血病灶的分布密度的顺序为双侧额、顶、枕、颞叶白质及皮髓质交界区 基底节区 丘脑 小脑 脑干。 本研究中应用的SWI序列是一种3 d梯度回波序列，是一种反映组织间磁化率差异的成像技术，具有三维、高分辨力、高信噪比（SNR）的特点[3，4]。SWI序列最初用于显示脑内静脉，是因为脑静脉内含有脱氧血红蛋白，在长TE条件可快速失相位，导致信号缺失，从而可将脑组织与脑内静脉区分开来[5]。DA