CT灌注成像结合动态增强在孤立性肺结节鉴别诊断中的临床作用分析.docVIP

CT灌注成像结合动态增强在孤立性肺结节鉴别诊断中的临床作用分析 [摘要] 目的 探讨CT灌注成像联合动态增强扫描对于孤立性肺结节（SPN）的诊断鉴别价值。方法 收集2013年1月―2014年1月该院收治的SPN患者106例常规进行CT灌注成像联合动态增强扫描，统计检查结果，并与病理结果进行比较分析。结果 结核瘤的BF、BV及PS显著低于小肺癌以及炎性结节（P0.05），小肺癌的PS显著高于炎性结节（P 0.05）；增强扫描后小肺癌和炎性结节显著高于结核瘤（P 0.05），增强120 s和180 s时炎性结节显著高于小肺癌（P 0.05），结核瘤无明显增强，时间-密度曲线表现为平坦型。 结论 CT灌注成像对于SPN具有较高的诊断鉴别价值，联合动态增强扫描能够提高诊断准确率，值得推广应用。 [关键词] 肺孤立性结节；CT灌注成像；动态增强扫描；诊断鉴别 [中图分类号] R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0167-02 孤立性肺结节（SPN）是指直径 3 cm的圆形或者类圆形且不合并淋巴结肿大、肺不张等症的肺实质病变[1]。影像学检查是临床诊断和鉴别SPN的主要手段，但关于其良恶性鉴别目前仍存在一定难度。CT灌注成像技术主要是通过注射对比剂连后对既定层面进行连续扫描而获得时间-密度曲线，并据此计算病灶内部血流参数而进行灌注状态评价，其不仅能够反映病灶的形态学特点，还可显示病灶内血液灌注状态，从而揭示SPN的病理生理变化，提高临床诊断鉴别准确率[2]。该研究回顾分析了2013年1月―2014年1月该院收治的106例SPN患者的CT灌注成像联合动态增强扫描结果，旨在为临床诊断鉴别提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集该院收治的SPN患者106例，均经病理证实或者经抗炎及抗结核治疗后随访观察证实。其中，男56例，女50例，年龄35～73岁，平均为（53.74±3.2）岁；病灶直径1.7～3.2 cm，平均为（2.43±0.26） cm。38例为原发性肺癌（包括3例肺泡细胞癌，8例小细胞癌，10例鳞癌以及17例腺癌）中男21例，女17例，年龄41～70岁，平均为（51.32±2.2）岁；30例为结核瘤中男16例，女14例，年龄34～72岁，平均为（52.14±2.7）岁。38例炎性结节中男19例，女19例，年龄34～75岁，平均为（54.14±3.6）岁。 1.2 方法 采用Hispeed/xi 型32排螺旋CT机进行扫描，图像后处理采用Advantage Workstation 4.2后处理站以及CT Perfusion 3处理软件进行处理。首先进行常规CT平扫，管电流为200 mA，管电压为120 kV，层厚为0.625 mm。采用高压注射器取40 mL碘油造影剂碘普罗胺经上肢浅静脉注射，控制注射速率为4 mL/s，采集时间为40 s，不设置延时扫描。完成灌注扫描以后，立即注射60 mL造影剂，注射速率仍为4 mL/s，在注药以后30 s、60 s、120 s以及180 s进行动态增强扫描，观察病灶影像变化。 1.3 图像分析 所获得的图像数据均传送至处理工作站中，常规进行灌注参数成像，选择病灶相同层面上的降主动脉或者是头臂干作为流入动脉，对于肿瘤体部的灌注成像无需选择静脉流出。由计算机自动处理并生成表面渗透系数（PS）、平均通过时间（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）等数据，并生成时间-密度图像。根据图像资料计算病变强化值（PH） 增强前的CT值-增强后的CT值。 1.5 统计方法 数据以SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，比较经t检验。 2 结果 2.1 各型SPN的灌注参数值 结核瘤的BF、BV及PS较小肺癌以及炎性结节显著降低（P0.05），小肺癌的PS显著高于炎性结节（P0.05），见表1。 表1 各型SPN的灌注参数值（x±s） 2.2 各型SPN的平扫和增强扫描CT值比较 三型SPN平扫时CT值无明显差异（P 0.05），增强扫描后结核瘤无明显强化，小肺炎与炎性结节均显著提高，且显著高于结核瘤（P0.05），120 s和180 s时炎性结节显著高于小肺癌（P 0.05），见表2。 表2 各型SPN的平扫和增强扫描CT值比较（x±s，HU） 2.3 SPN的时间-密度曲线特征 平扫时三组CT值差异无统计学意义（P 0.05），增强后小肺癌组在30～180 s时间短内处于动态平衡状态；炎性结节组呈现持续上升趋势；结核瘤上升速度相对缓慢，曲线较为平坦，未见明显的高峰。 3 讨论 灌注的主要原理是血流在毛细血管网的作用下将营养与氧等物质输送至组织细胞中，这一过程是组织器官功能以及血流动力学状态的直接反应[3]。采用影像学设