70例老年脑卒中患者吸入性肺炎临床及病原学分析.docVIP

70例老年脑卒中患者吸入性肺炎临床及病原学分析 　　摘要：目的：探讨70例老年脑卒中吸入性肺炎临床及病原学分析。方法：回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者作为研究对象，定义为研究组，对照组为同期来我院年龄小于60岁的吸入性肺炎患者。比较（1）两组患者吸入性肺炎的危险因素。（2）记录研究组病原学分别特征。结果：研究组与对照组ICU史、认知功能障碍、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食差异有有统计学意义（P0.05）。研究组中以革兰阴性菌占比最多，共70%，其中以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌最多，真菌以热带念珠菌最多。结论：积极锻炼老年患者吞咽反射，咳嗽反射，改变不良饮食方式，对预防吸入性肺炎的发生有积极作用。 　　关键词 ： 脑卒中；吸入性肺炎 ；病原学 　　目前，全球范围内老年人（指年龄在65周岁以上，我国为年龄在60周岁以上）已达 6 亿，我国老年人约占社会的25%的人口比例，有研究进行过统计，发现脑卒中在大于75岁老年人中的发病率达到25%以上，因老年脑卒中患者吞咽能力下降， 导致吸入性肺炎的发生比例很高[1]。因此类疾病引起了临床医生的高度重视。老年吸入性肺炎患者有自身临床特点及病原学规律。因此本次研究拟回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者，探讨其临床及病原学。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者作为研究对象，定义为研究组，其中男性48例，女性22例，平均年龄（70.6±9.6）岁。对照组为同期来我院年龄小于60岁的吸入性肺炎患者，共70例，其中男性50例，女性20例，平均年龄（68.5±6.7）岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 入选标准 （1）年龄大于60周岁，本次就诊临床资料。（2）吸入性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸科学分会关于吸入性肺炎的诊断与鉴别诊断。即误吸造成患者出现以下表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性??音。（4）血白细胞10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表 （MMSE） 总分≥27 分，排除认知功能损害者。 　　1.3 排除指标：（1）年龄在60周岁以下的患者；（2）纳入研究前已经接受相关指标并可能对结果分析造成影响的患者。 　　1.4 采集患者的临床资料 采集可能会引起吸入性肺炎的因素：是否入住过ICU、认知功能障碍?p误吸史、长期卧床?p胃-食管反流?p是否自主进食?p是否需要他人喂食?p是否鼻饲饮食?p义齿使用。 　　1.5 细菌鉴定方法 　　1.5.1 主要仪器及方法 使用VITEK系统鉴定患者呼吸道痰液标本中革兰阳性、阴性菌。 　　1.5.2 药敏试验 本次研究采用纸片法或微量稀释法。 　　1.5.3 数据录入 将数据录入EXECEL表格内，由专人负责数据核对后，对有疑问数据进行复核，然后录入 SPSS 18.0 分析软件。 　　1.6 评价指标 比较（1）两组患者吸入性肺炎的危险因素。（2）记录研究组病原学分别特征。 　　1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0 for windows软件。计量资料采用_（_。）X±s描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验； 对计数资采用频数描述，用χ2检验法。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1观察组与对照组的吸入性肺炎危险因素分析 研究组与对照组ICU史、认知功能障碍、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食差异有有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 观察组与对照组的吸入性肺炎危险因素分析 　　2.2 70例研究组患者气管痰液标本细菌学分析 　　表2 70例研究组患者气管痰液标本细菌学分析 研究组中以革兰阴性菌占比最多，共70%，其中以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌最多，真菌以热带念珠菌最多，见表2。 　　表1 219株病原菌的分布特征及百分比 　　3 讨论 　　老年吸入性肺炎起病缓慢，不积极治疗有很高的病死率，病死率可高达45% -65%。一般吸入性肺炎与患者长期卧床