78例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析.docVIP

78例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析 　　摘要： 目的：对我院普外科肝硬化合并胆结石患者78例行外科治疗的分析。方法：比较78例肝硬化合并胆结石患者的疾病特点，并记录外科手术情况及预后。结果：Child分级B级患者的平均出血量（336.3±67.2）ml，A级患者平均出血量（298.4±53.6）ml（Plt;0.01）。平均手术时间（0.82±0.33）h，住院时间（10.22±1.43）d。患者均获得救治，无死亡病例，并发症发生率7.69%。结论：腹腔镜下行胆囊切除手术对肝硬化合并胆结石患者是一种较为彻底和有效的治疗方法。 　　关键词：肝硬化，胆结石，外科手术治疗，临床效果分析 　　Abstract：Objective： To analyze the surgical treatment of 78 cirrhosis complicated with gallstones patients in department of general surgery in our hospital. Methods： 78 cases of liver cirrhosis combined with characteristics of disease in patients with gallstones， and record the surgical operation and prognosis. Results： The Child grade B patients， the average amount of bleeding （336.3 ± 67.2） ml class A patients， average amount of bleeding （298.4 ± 53.6） ml （Plt;0.01）. The average operation time was （0.82 ± 0.33） h， hospitalization time （10.22 ± 1.43） d. All patients received and with no death， the complication rate was 7.69%. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy operation on liver cirrhosis complicated with gallstones patients is a more thorough and effective treatment. 　　Keyword： liver cirrhosis， gallstone， surgical operation treatment， clinical effect analysis 　　胆结石在临床发病率高，由多种因素引发[1]。肝硬化合并胆囊结石近些年发病率逐渐上升，据统计约占肝硬化患者数量的23%-59%，与非肝硬化患者比较，肝硬化发生胆囊结石的危险性高出1-2倍[2]。肝硬化合并胆囊结石的发病可能与失代偿期胆汁成分改变有关，易引发急性胆管炎等多种并发症，危急患者生命健康，需外科手术处理。现对我院普外科2011年7月至2013年7月间肝硬化合并胆结石患者78例行外科治疗，并对手术、预后及相关情况进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　78例患者包括男性48例，女性30例，年龄32-72岁，平均（48.2±5.6）岁。肝硬化均经手术病理取证确诊，胆囊结石均经超声检测确诊，表现为不同程度的胆囊壁厚、结石和转位，乙型肝炎表面抗原检测均表现出阳性。排除合并有肝胆肿瘤等重大疾病患者。 　　1.2临床表现 　　 患者临床均表现为右侧上腹部疼痛，合并黄疸者6例（7.695），合并发热者76例（97.44%），合并休克者2例（2.56%），血常规见白细胞升高者70例（89.745），肝功检查发现ALT超出40 U/L者62例（79.49%）。因消化道出血并门静脉高压症就诊者28例（35.90%），因胆结石就诊者50例（64.10%）。患者中有凝血酶原和肝功能异常者42例（53.85%），术前采用Child肝功能分级法评分，A级16例（20.51%），B级62例（79.49%）。单纯性胆囊结石患者61例（78.21%），合并胆囊结石及肝内外胆管结石患者17例（21.79%）。结石直径1.2-3.8 cm，平均（2.52±0.43）cm。 　　1.3手术方法 　　患者均于气管插管全麻下行胆囊切除手术治疗。取仰卧位，腹腔镜于右上腹切口入体探查病变情况，对胆囊三角区视野清晰者直接进行胆囊切除，对出现积液患者先行减压处理后行胆囊切除，对多发性结石患者先取结石后行胆囊切除