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CT灌注成像及其临床应用 　　摘要：CT灌注成像是基于核医学计算器官血流量的原理而发展起来的新技术，它能反映组织、器官的血流动力学状态，属于功能成像范畴。通过学习CT灌注成像方面的文献，就CT灌注成像的原理及临床应用予以综述。 　　关键词： 功能成像； 体层摄影术； ×线计算机； 血流灌注 　　CT灌注是最早应用的影像学功能成像方法之一，1983年Axel首次利用动态CT扫描技术和对比剂团注射法获得了脑的CBF和CBV定量数值。由于受当时CT扫描速度条件的限制，此项技术没有在临床应用。经数十年的发展，目前此项技术已经较为成熟。随着多排CT的推广应用，CT灌注已经从单层面的灌注发展到多层面灌注，大大提高了时间及空间分辨率。CT灌注成像最早于1991年由Miles等提出[1]，并先后对肝、胰、脾、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。 　　1.CT灌注成像的原理及技术 　　1.1 原理 　　灌注（perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质，输送给组织细胞的重要功能。利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血流动力学及功能变化。 　　CT灌注成像技术的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（central volume principle）。CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间-密度（time-density curve，TDC）曲线[2]，灌注组织的时间-密度曲线反映增强剂在该组织中对比剂浓度的变化，即碘聚集量的变化，从而反映了组织灌注量的变化。在CT图像中，1mg/ml的碘浓度相当于25HU[3]，即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25HU，也即1ml碘相当于25HU/ml。这样通过测定局部组织的碘聚集量，即算出局部组织的灌注血流量。利用不同的数学模型计算出组织的血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume。BV）、对比剂的平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（Time to peak，TTP）、毛细血管表面通透性（pemeability surface，PS）等参数来评价组织器官的灌注状态。 　　1.2 评估组织灌注状态的数学模型 　　CT灌注成像的数学模型主要有两种：①非去卷积模型（non―deconvolution mode1）。该模型主要根据Fick原理，认为组织器官中对比剂蓄积的速度等于动脉流入速度减去静脉流出速度。其概念相对简单，便于理解，但由于利用此模型的进一步计算需要各种与实际情况不完全相符的假设，而造成BF值的偏低或偏高；②去卷积模型（deconvolution mode1） 。此模型是Cenic等1999年提出的新的数学模型。概念复杂，根据实际情况综合考虑了流入动脉和流出静脉的血液进行数学计算处理，主要反映的是注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量，因此较真实地反映组织器官的内部血液动力学情况。此种模型的主要优点是不用对组织器官的血流动力学状态进行人为的假设，计算偏差小，但对噪声很敏感，目前已被广泛应用。 　　1.3 CT灌注成像的技术优势 　　灌注成像作为一种非介入性评价器官、组织血流灌注状态的功能成像，在临床应用中较其它影像学检查方法具有明显的优势。其优势：（1）操作简单，计算方便，无创无害，患者及放射科医生均易接受；（2）可绘制器官血流灌注的动态曲线，并测定多种灌注指标，较其它检查方法准确、可靠；（3）在一次扫描过程中可同时显示良好的解剖细节及有关的灌注定量信息，有利于定性诊断；（4）对弥漫性病变可判断病变程度；（5）在肿瘤性病变的早期发现（如微小转移瘤），肿瘤生物学特征（如，肿瘤血管生成）的评价，治疗（放、化疗及介入治疗等）效果的判断和提示预后信息等方面有重要价值；（6）经改进后的图像重建可得到近似灌注参数图像，给人以直观的印象。因此，CT灌注成像技术在研究活体组织的血液动力学上优于其他技术而被广泛采用。 　　CT具有扫描时间短，有相应灌注成像软件即可实施而无需添加设备，时间和空间分辨率高，技术简单易行等优点，尤其最近多层螺旋CT技术（MSCT）在临床上的运用，更促进了CT灌注成像的研究。MSCT克服了普通螺旋CT单层灌注成像局限性，提高了长轴（z轴）方向的空间分辨率，能进行0.5S以下的快速扫描。多层CT灌注成像可快速、准确 、无创，三维地评价组织器官微循环内血流动力学变化。CT灌注成像与MR灌注成像比较，主要临床优势在于相对简单易行，成像迅速；与SPECT、PET等灌注成像比较，CT灌注成像图像空间一时间分辨高，无需使用放射性核素，费用低，适于急诊检查