麻醉期间药物相互作用.pptVIP

支气管解痉药与麻醉药的相互作用 1.茶碱类药麻醉时使用易致惊厥和心律失常，宜外周静脉缓慢注药 2.异丙肾上腺素不宜与吸入麻醉药尤其氟烷合用，防止心肌敏化的毒性反应 3.高浓度氨茶碱与潘库溴铵合用可拮抗后者肌松作用 激素类与麻醉药的相互作用 1.长期用皮质激素的病人，围手术期易出现应激反应异常或反常（血压偏低，心肌梗塞，出血或呼吸抑制），适当补充可防止或减少发生 2.巴比妥类酶诱导剂与皮质激素合用，可加速后者的灭活，降低效应 激素类与麻醉药的相互作用 3.甲状腺素增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，麻醉或手术操作引起应激反应可发生心血管意外和心律失常，故术前应考虑停药 4.催产素用于剖宫产术，与氟烷或乙醚合用，可拮抗前者的子宫收缩作用；与硫喷妥钠、吗啡合用，也有类似拮抗作用，均应引起注意 抗癌药与麻醉药的相互作用 1.长期应用抗癌药和免疫抑制药的病人，对麻醉药、镇痛药特别敏感，麻醉过程中合用给常用量也可发生严重反应 2.环磷酰胺与琥珀胆碱合用，可致呼吸抑制的时间延长，癌症病人的血清胆碱酯酶活性降低 3.搏来霉素可致急性间质性肺炎或慢性肺纤维化，使肺对氧的敏感性增强，吸入氧浓度稍高，时间稍长，可致明显肺损害 抗菌药物与麻醉药的相互作用 1.氨基甙类抗生素与肌松药和吸入麻醉药合用，可致较长时间的呼吸抑制或暂停。全麻下，这些抗生素与肌松药协同作用更明显，易致呼吸麻痹，应严加注意 2.多粘菌素类、林可霉素和克林霉素均有神经肌肉传导阻断，抑制运动神经末梢Ach释放，并可降低突触后膜的敏感性，合用时应减量 抗菌药物与麻醉药的相互作用 3.异烟肼与吸入麻醉药合用时，后者能增强前者的肝毒性 4.用磺胺类药的病人不宜与酯类局麻药合用，后者在体内水解为对氨基苯甲酸，能减弱磺胺类药物的作用 三、麻醉药之间的相互作用 （一）吸入麻醉药与吸入麻醉药合用 1.N2O与卤族吸入麻醉药合用时，可降低后者的MAC,麻醉诱导或麻醉苏醒可加快。如七氟烷的MAC为2%，吸入70% N2O使前者的MAC降至0.6% 2. N2O可减轻卤族吸入麻醉药的心血管和呼吸抑制作用，如N2O与0.3%氟烷合用，对心血管的抑制作用比单用0.8%氟烷小得多 （二）吸入麻醉药与静脉麻醉药合用 1.氟烷与氯胺酮合用对麻醉效果有相加作用，尤其可延长氯胺酮的作用时间，原因是氟烷使氯胺酮的清除率降低50%。氟烷与氯胺酮合用常使血压下降 2.氟烷麻醉时注入硫喷妥钠使中心分布容积降低50%，游离硫喷妥钠浓度峰值上升，故使药效作用增强 三、麻醉药之间的相互作用 麻醉期间药物的相互作用 主要内容 一、药物相互作用概述 二、围手术期用药与麻醉药物的相互作用 三、麻醉药之间的相互作用 一、药物相互作用概述 概念 药物相互作用（drug interaction）是指同时或相隔一定时间内使用2种或2种以上的药物，由于所用药物之间或它们与机体之间的作用，改变了某种药物或同时使用的几种药物原有的理化性质、体内过程(吸收、分布、代谢及排泄)和组织对药物的敏感性，从而改变了单独使用该种药物时所产生的药理效应或不良反应 药物合用数和不良反应发生率 合用数 不良反应数/病例数 发生率（%） 1～5 142/4,009 4 6～10 397/3,861 10 11～15 478/1,713 28 16～20 347/641 54  有临床意义相互作用的药物 涉及类型 药物 量效曲线陡 口服抗凝剂 安全范围小 口服降糖药 抗高血压药 抗心律失常药 抗癫痫药 抗精神病药 抗癌药 氨基甙类抗生素 药物相互作用的种类与发生机制 种类 发生机制 一、药动学型 1.吸收过程中的相互作用 （1）药物理化性质 （2）胃肠道的pH （3）胃的排空和肠蠕动 2.分布过程中的